Что та­кое кето­аци­доз?

В про­цес­се об­ме­на ве­ществ, глав­ным об­ра­зом жи­ров, в ор­га­низ­ме об­ра­зу­ют­ся ке­то­но­вые те­ла (аце­то­ук­сус­ная, бе­та-ок­си­мас­ля­ная кис­ло­ты и аце­тон). В нор­ме у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка их кон­цен­т­ра­ция в кро­ви очень ма­ла — не бо­лее 100 мкмоль/л, а в мо­че об­на­ру­жи­ва­ют­ся толь­ко сле­ды. При не­до­ста­точ­но­с­ти ин­су­ли­на, ког­да тка­ни ор­га­низ­ма не мо­гут ус­ва­и­вать глю­ко­зу в не­об­хо­ди­мом объ­е­ме и на­чи­на­ют го­ло­дать, вклю­ча­ют­ся ком­пен­са­тор­ные ме­ха­низ­мы, в ча­ст­но­с­ти рас­щеп­ле­ние жи­ров для по­лу­че­ния энер­гии. Для пол­но­го их сго­ра­ния так­же не­об­хо­дим ин­су­лин. При его де­фи­ци­те, то есть при де­ком­пен­са­ции са­хар­но­го ди­а­бе­та, в пе­че­ни син­те­зи­ру­ет­ся ог­ром­ное ко­ли­че­ст­во ке­то­но­вых тел (до 1000 ммоль/в сут­ки), что на­мно­го пре­вы­ша­ет воз­мож­но­с­ти их ути­ли­за­ции и вы­ве­де­ния поч­ка­ми. Ке­то­но­вые те­ла яв­ля­ют­ся ток­сич­ны­ми для ор­га­низ­ма и при из­бы­точ­ном на­коп­ле­нии от­рав­ля­ют его — та­ков вкрат­це ме­ха­низм раз­ви­тия ке­то­а­ци­до­за, од­но­го из ча­с­тых и се­рь­ез­ных ос­лож­не­ний са­хар­но­го ди­а­бе­та.

При­чи­ны ке­то­а­ци­до­за

Ке­то­а­ци­доз ни­ког­да не воз­ни­ка­ет бес­при­чин­но, а вы­зы­ва­ет­ся ка­ким-ли­бо про­во­ци­ру­ю­щим фак­то­ром.

• Не­до­ста­точ­ное вве­де­ние или пре­кра­ще­ние ле­че­ния ин­су­ли­ном или таб­ле­ти­ро­ван­ны­ми са­ха­рос­ни­жа­ю­щи­ми сред­ст­ва­ми.
• Из­бы­точ­ное со­дер­жа­ние жи­ра в пи­ще­вом ра­ци­о­не.
• На­ру­ше­ние ме­то­ди­ки вве­де­ния ин­су­ли­на (вве­де­ние в об­ласть ин­филь­т­ра­тов-уп­лот­не­ний).
• Уве­ли­че­ние по­треб­но­с­ти в ин­су­ли­не, не под­креп­лен­ное до­пол­ни­тель­ной до­зой (на­при­мер, при вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ни­ях, ин­фек­ци­ях, при на­гно­и­тель­ных про­цес­сах, от­рав­ле­ни­ях, трав­мах, хи­рур­ги­че­с­ких вме­ша­тель­ст­вах, при бе­ре­мен­но­с­ти).
• Бес­кон­т­роль­ная сме­на пре­па­ра­та ин­су­ли­на или са­ха­рос­ни­жа­ю­щих таб­ле­ток.
• Вве­де­ние ин­су­ли­на с ис­тек­шим сро­ком год­но­с­ти.

В раз­ви­тии ди­а­бе­ти­че­с­ко­го ке­то­а­ци­до­за мо­гут иг­рать роль и дру­гие фак­то­ры: нерв­ное или фи­зи­че­с­кое пе­ре­на­пря­же­ние (оно вы­зы­ва­ет из­бы­точ­ную се­к­ре­цию стрес­со­вых — кон­трин­су­ли­но­вых — гор­мо­нов), го­ло­да­ние, де­ги­д­ра­та­ция (обез­во­жи­ва­ние) ор­га­низ­ма.

Пер­вые при­зна­ки

Ке­то­а­ци­доз раз­ви­ва­ет­ся мед­лен­но, в те­че­ние не­сколь­ких дней. По­это­му у боль­но­го есть воз­мож­ность за­ме­тить у се­бя его ран­ние при­зна­ки и при­нять ме­ры для пре­ду­преж­де­ния раз­ви­тия ко­ма­тоз­но­го со­сто­я­ния. К та­ким при­зна­кам от­но­сят­ся: ис­чез­но­ве­ние ап­пе­ти­та, тош­но­та, уси­ле­ние жаж­ды, по­яв­ле­ние бо­лей в жи­во­те и рез­кой об­щей сла­бо­с­ти. Ок­ру­жа­ю­щие мо­гут за­ме­тить спе­ци­фи­че­с­кий за­пах изо рта боль­но­го, на­по­ми­на­ю­щий за­пах яб­лок. Он объ­яс­ня­ет­ся вы­де­ле­ни­ем с вы­ды­ха­е­мым воз­ду­хом ток­си­че­с­ко­го про­дук­та ке­то­а­ци­до­за — аце­то­на. В мо­че так­же по­яв­ля­ет­ся аце­тон, что мож­но об­на­ру­жить с по­мо­щью спе­ци­аль­ных ин­ди­ка­то­ров (таб­лет­ки или по­ло­с­ки бу­ма­ги, на ко­то­рые на­не­сен ре­ак­тив) При по­гру­же­нии таб­лет­ки или по­ло­с­ки в мо­чу про­ис­хо­дит хи­ми­че­с­кая ре­ак­ция и ме­ня­ет­ся их ок­ра­с­ка, что сви­де­тель­ст­ву­ет о на­ли­чии в мо­че аце­то­на.

Что де­лать?

При по­яв­ле­нии вы­ше­пе­ре­чис­лен­ных при­зна­ков не­об­хо­ди­мо сроч­но об­ра­тить­ся к вра­чу, ко­то­рый на­ме­тит даль­ней­шую так­ти­ку ле­че­ния. В та­ких слу­ча­ях обыч­но ре­ко­мен­ду­ет­ся гос­пи­та­ли­за­ция. Еще до по­се­ще­ния вра­ча не­об­хо­ди­мо сде­лать очи­с­ти­тель­ную клиз­му, ис­клю­чить из еды все жир­ные блю­да и про­дук­ты, бо­га­тые жи­ром (сыр, сме­та­на, мас­ло, слив­ки), упо­треб­лять фрук­то­вые со­ки, ки­се­ли, ми­не­раль­ные ще­лоч­ные во­ды, а ес­ли их нет, при­го­то­вить для пи­тья сле­ду­ю­щий со­став:1 ст. л. пи­ть­е­вой со­ды рас­тво­рить в 1 л теп­лой ки­пя­че­ной во­ды.

Ес­ли по­мощь ока­за­на свое­вре­мен­но, раз­ви­тия ко­ма­тоз­но­го со­сто­я­ния уда­ет­ся из­бе­жать. В слу­чае ес­ли вы во­вре­мя не при­ня­ли ме­ры и не об­ра­ти­лись к вра­чу, на­сту­па­ют сле­ду­ю­щие ста­дии ке­то­а­ци­до­за — пре­ко­ма­тоз­ное со­сто­я­ние и ко­ма.

Пре­ко­ма

В пре­ко­ма­тоз­ном со­сто­я­нии боль­ной не мо­жет са­мо­сто­я­тель­но пе­ре­дви­гать­ся из-за рез­кой сла­бо­с­ти, на­сту­па­ет за­тор­мо­жен­ность, сон­ли­вость, бе­зу­ча­ст­ность к ок­ру­жа­ю­ще­му, ухуд­ша­ет­ся зре­ние, воз­ни­ка­ют ча­с­тые по­зы­вы к мо­че­и­с­пу­с­ка­нию, не­уто­ли­мая жаж­да, рез­ко уча­ща­ет­ся пульс, мо­гут быть пе­ре­бои в ра­бо­те серд­ца, сни­жа­ет­ся ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние. Та­кое со­сто­я­ние мо­жет про­дол­жать­ся от не­сколь­ких ча­сов до не­сколь­ких су­ток. Ес­ли на ста­дии пре­ко­мы не про­во­дит­ся не­об­хо­ди­мое ле­че­ние, боль­ной ста­но­вит­ся все бо­лее бе­зу­ча­ст­ным к ок­ру­жа­ю­ще­му, на во­про­сы от­ве­ча­ет не сра­зу или сов­сем на них не ре­а­ги­ру­ет, по­сте­пен­но за­тор­мо­жен­ность пе­ре­хо­дит в сту­пор, а за­тем — в глу­бо­кую ко­му.

Ке­то­а­ци­до­ти­че­с­кая ко­ма

Сле­ду­ю­щая ста­дия раз­ви­тия ке­то­а­ци­до­за, од­но из тя­же­лых ос­лож­не­ний ди­а­бе­та, пред­став­ля­ю­щих уг­ро­зу для жиз­ни. Не сле­ду­ет до­пу­с­кать ее раз­ви­тия — что­бы пре­ду­пре­дить ее, у боль­но­го и его род­ст­вен­ни­ков есть до­ста­точ­но вре­ме­ни. Ко­ма (от греч. koma — глу­бо­кий сон) — со­сто­я­ние глу­бо­ко­го уг­не­те­ния цен­т­раль­ной нерв­ной си­с­те­мы, ха­рак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся пол­ной по­те­рей со­зна­ния, ут­ра­той ре­ак­ции на внеш­ние раз­дра­жи­те­ли и рас­ст­рой­ст­вом ре­гу­ля­ции жиз­нен­но важ­ных функ­ций ор­га­низ­ма.

Это со­сто­я­ние от­но­сит­ся к кри­ти­че­с­ко­му. Здесь не­об­хо­ди­ма сроч­ная ме­ди­цин­ская по­мощь — сле­ду­ет не­мед­лен­но вы­звать ма­ши­ну ско­рой по­мо­щи, ука­зав, что боль­ной стра­да­ет ди­а­бе­том. Та­кой боль­ной гос­пи­та­ли­зи­ру­ет­ся в ре­а­ни­ма­ци­он­ное от­де­ле­ние.

Софья Герцовская

Метки: ацетон, дегидратация, инсулин, кетоацидоз, кетоновые тела, кома, прекома, сахарный диабет