Бесплодие. Мужская проблема

Мужское бесплодие составляет приблизительно 40% от всех случаев, регистрируемых в США. Современные методы диагностики позволяют определить источник проблемы, а успехи медицины в большом проценте случаев помогают решить ее.

Важно правильно выбрать время

О бесплодии можно начинать говорить, если после 12 месяцев незащищенного секса у женщины не наступает беременность. Вместе с тем, в возрасте старше 36 лет способность к зачатию снижается как у женщины, так и у мужчины, поэтому, если беременность не наступила уже через 6 месяцев, врачи рекомендуют обратиться для проверки.

В од­ной пор­ции муж­ской спер­мы, в сред­нем, со­дер­жит­ся око­ло 20 млн спер­ма­то­зо­и­дов. Толь­ко не­сколь­ко ты­сяч из них до­сти­га­ют яй­це­клет­ки. Боль­шин­ст­во муж­ских по­ло­вых кле­ток по­ги­ба­ют сра­зу же или ока­зы­ва­ют­ся не в со­сто­я­нии пре­одо­леть весь путь к яй­це­клет­ке.

Сто­ит при­ни­мать во вни­ма­ние то, что са­мая вы­со­кая кон­цен­т­ра­ция спер­мы у муж­чин на­блю­да­ет­ся зи­мой, а для жен­щин са­мый бла­го­при­ят­ный се­зон — ле­то, ког­да дни ста­но­вят­ся длин­нее. Ши­ро­ко прак­ти­ку­ет­ся из­ме­ре­ние ба­заль­ной тем­пе­ра­ту­ры те­ла жен­щи­на­ми, ко­то­рое да­ет пред­став­ле­ние о на­ступ­ле­нии ову­ля­ции и на­и­луч­шем вре­ме­ни для сек­су­аль­ных кон­так­тов. Хо­тя жизнь, под­чи­нен­ная та­ко­му гра­фи­ку, не луч­шим об­ра­зом ска­зы­ва­ет­ся на вза­и­мо­от­но­ше­ни­ях парт­не­ров.

От­дель­ный спер­ма­то­зо­ид со­хра­ня­ет жиз­не­спо­соб­ность в по­ло­вых пу­тях жен­щи­ны на про­тя­же­нии 48 ча­сов, в то вре­мя как яй­це­клет­ка жиз­не­спо­соб­на лишь 24 ча­са. По­это­му так важ­но пра­виль­но рас­счи­тать вре­мя по­ло­во­го ак­та, ко­то­рый при­ве­дет к дол­го­ждан­но­му за­ча­тию.

Наиболее распространенные причины бесплодия

Прежде все­го, врач про­ве­ря­ет, как про­хо­ди­ло по­ло­вое раз­ви­тие в под­ро­ст­ко­вом воз­ра­с­те. Важ­но вы­яс­нить, есть ли в анам­не­зе ла­тент­ные (скры­тые) бо­лез­ни яи­чек, не­о­пу­ще­ние од­но­го или обо­их яи­чек в мо­шон­ку, за­бо­ле­ва­ние свин­кой — все это мо­жет вы­звать муж­ское бес­пло­дие. Врач за­да­ет во­про­сы об об­ра­зе жиз­ни и на­ли­чии по­ра­же­ний, на­при­мер, вслед­ст­вие до­рож­ных и иных ава­рий. Ма­ло кто зна­ет, что, на­при­мер, про­дол­жи­тель­ная ез­да на мо­то­цик­ле спо­соб­на от­ри­ца­тель­но ска­зать­ся на функ­ци­о­ни­ро­ва­нии спер­ма­то­зо­и­дов.

Од­ной из при­чин бес­пло­дия мо­жет быть за­кру­чи­ва­ние яич­ка — по­ло­же­ние, при ко­то­ром про­ис­хо­дит пе­ре­жи­ма­ние се­мен­но­го ка­на­ти­ка, при­во­дя­щее к на­ру­ше­нию кро­во­снаб­же­ния яич­ка. Дру­гие при­чи­ны: пред­ше­ст­ву­ю­щие опе­ра­ции, рак яич­ка, про­дол­жи­тель­ное пре­бы­ва­ние в ус­ло­ви­ях по­вы­шен­ной тем­пе­ра­ту­ры (на­при­мер, в джа­ку­зи или са­у­не), кон­такт с вред­ны­ми ве­ще­ст­ва­ми на ра­бо­чем ме­с­те (об­лу­че­ние, хи­ми­че­с­кие удо­б­ре­ния, сви­нец, хи­мио­те­ра­пия), а так­же ку­ре­ние и ис­поль­зо­ва­ние нар­ко­ти­ков, ал­ко­го­лизм, ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты, на­ко­нец, си­с­тем­ные и ве­не­ри­че­с­кие за­бо­ле­ва­ния.

Око­ло 15% муж­чин стра­да­ют в той или иной сте­пе­ни вы­ра­жен­но­с­ти от ва­ри­ко­це­ле (ва­ри­коз­но­го рас­ши­ре­ния вен се­мен­но­го ка­на­ти­ка и яич­ка). Рас­ши­ре­ние вен при­во­дит к за­мед­ле­нию кро­во­то­ка, по­вы­ше­нию тем­пе­ра­ту­ры в яич­ке и за­мед­лен­но­му вы­ве­де­нию шла­ков. Со­че­та­ние этих не­бла­го­при­ят­ных фак­то­ров от­ри­ца­тель­но вли­я­ет на свой­ст­ва спер­мы.

Так выглядит яйцеклетка — праматерь всех десяти триллионов клеток будущего человеческого организма. Сперматозоид — это, можно сказать ядро клетки с хромосомами, у которого есть одно “весло” — жгутик. Скорость передвижения сперматозоидов человека оценивается в 30-50 мкм/с (один микрометр, или микрон, составляет одну миллионную долю метра).

За­ку­пор­ка се­мя­вы­во­дя­щих пу­тей так­же мо­жет яв­лять­ся од­ной из при­чин не­хват­ки спер­ма­то­зо­и­дов в эя­ку­ля­те — се­мен­ной жид­ко­с­ти, вы­бра­сы­ва­е­мой во вре­мя по­ло­во­го ак­та. За­ку­пор­ка мо­жет быть про­яв­ле­ни­ем врож­ден­но­го ге­не­ти­че­с­ко­го по­ро­ка, не­ред­ко встре­ча­ет­ся у боль­ных ци­с­то­фи­б­ро­зом. Это яв­ле­ние мо­жет раз­вить­ся как ос­лож­не­ние по­сле опе­ра­ции (на­при­мер, по ус­т­ра­не­нию гры­жи или за­кру­чи­ва­ния). Ино­гда за­ку­пор­ка воз­ни­ка­ет в ре­зуль­та­те ин­фек­ции, на­при­мер, хла­ми­ди­о­за.

Сни­же­ние ча­с­то­ты по­ло­вой жиз­ни мо­жет вред­но от­ра­зить­ся на эрек­ции или эя­ку­ля­ции. С дру­гой сто­ро­ны, су­ще­ст­ву­ет мне­ние, что секс бо­лее 2 раз в не­де­лю не улуч­ша­ет по­ло­же­ния. Та­кие при­чи­ны как ди­а­бет, по­ра­же­ние нерв­ной си­с­те­мы, оп­ре­де­лен­ные ле­кар­ст­ва (на­при­мер, пре­па­ра­ты про­тив на­ру­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма), пси­хо­ло­ги­че­с­кие за­труд­не­ния мо­гут яв­лять­ся при­чи­на­ми на­ру­ше­ния функ­ции оп­ло­до­тво­ре­ния.

На­уч­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что в оп­ре­де­лен­ном про­цен­те слу­ча­ев муж­чи­ны, у ко­то­рых на­блю­да­ет­ся очень низ­кая спер­мо­гра­фия или от­сут­ст­вие спер­ма­то­зо­и­дов, име­ют ге­не­ти­че­с­кие на­ру­ше­ния. Сре­ди на­и­бо­лее рас­про­ст­ра­нен­ных хро­мо­сом­ных ано­ма­лий встре­ча­ет­ся син­д­ром Клайн­фель­те­ра, ког­да вме­с­то од­ной хро­мо­со­мы Х у че­ло­ве­ка име­ют­ся две: XXY вме­с­то XY. Дру­гим на­ру­ше­ни­ем яв­ля­ет­ся из­ме­не­ние струк­ту­ры муж­ской по­ло­вой хро­мо­со­мы Y на спе­ци­фи­че­с­ком уча­ст­ке, от­ве­ча­ю­щем за про­из­вод­ст­во по­ло­вых кле­ток (DAZ). Еще од­но на­след­ст­вен­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое мо­жет вы­звать муж­ское бес­пло­дие, это ци­с­то­фи­б­роз (CF), при ко­то­ром мо­жет иметь ме­с­то ча­с­тич­ное или пол­ное от­сут­ст­вие эпи­ди­ди­ми­са (при­дат­ков се­мен­ни­ков, рас­по­ло­жен­ных в яич­ках). Это вы­зы­ва­ет за­ку­пор­ку се­мен­ных ка­наль­цев и от­сут­ст­вие спер­ма­то­зо­и­дов в спер­ме.

Лечение мужского бесплодия определяется его причиной

К со­жа­ле­нию, боль­шин­ст­во ме­то­дов ле­че­ния, пред­ла­га­е­мых в слу­чае ма­ло­го ко­ли­че­ст­ва спер­ма­то­зо­и­дов или их низ­кой по­движ­но­с­ти, не слиш­ком эф­фек­тив­ны, за ис­клю­че­ни­ем пря­мо­го вве­де­ния спер­мы в жид­кость, со­дер­жа­щую яй­це­клет­ки.

Опе­ра­ция ва­ри­ко­це­ле | Ле­че­ние на­прав­ле­но на ус­т­ра­не­ние ва­ри­коз­но рас­ши­рен­ных вен в об­ла­с­ти яич­ка. В хо­де опе­ра­ции про­из­во­дит­ся пе­ре­вяз­ка рас­ши­рен­ных вен или их эм­бо­ли­за­ция. По­сле этой опе­ра­ции треть всех пар, об­ра­тив­ших­ся по по­во­ду бес­пло­дия, до­сти­га­ют дол­го­ждан­ной бе­ре­мен­но­с­ти в те­че­ние го­да.

Гор­мо­наль­ное ле­чение | Муж­чи­ны, стра­да­ю­щие гор­мо­наль­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми де­я­тель­но­с­ти ги­по­фи­за, ко­то­рый ру­ко­во­дит де­я­тель­но­с­тью яи­чек по вы­ра­бот­ке спер­мы, мо­гут по­лу­чать не­до­ста­ю­щие гор­мо­ны. Как пра­ви­ло, этот вид ле­че­ния ус­пеш­но ре­ша­ет про­бле­мы муж­ско­го бес­пло­дия. Эти гор­мо­ны по­доб­ны ве­ще­ст­вам, ко­то­рые при­ни­ма­ют жен­щи­ны, ког­да про­хо­дят про­цесс под­го­тов­ки к оп­ло­до­тво­ре­нию в про­бир­ке или ког­да у них нуж­но вы­звать ак­ти­ви­за­цию де­я­тель­но­с­ти яич­ни­ков.

Вну­три­ма­точное оп­ло­до­творе­ние (IUI) | При­ме­ня­ет­ся при за­труд­не­ни­ях в по­ло­вой жиз­ни или воз­врат­ной эя­ку­ля­ции, а так­же в слу­ча­ях, ког­да су­ще­ст­ву­ет про­бле­ма син­хро­ни­за­ции по­ло­вой жиз­ни. Вы­пол­не­ние вну­т­ри­ма­точ­но­го оп­ло­до­тво­ре­ния не ре­ко­мен­ду­ет­ся при низ­ких по­ка­за­те­лях чис­ла спер­ма­то­зо­и­дов или их не­до­ста­точ­ной ак­тив­но­с­ти. В то же вре­мя, по­ка­за­ни­ем к его про­ве­де­нию слу­жит при­ем жен­щи­ной пре­па­ра­тов, сти­му­ли­ру­ю­щих де­я­тель­ность яич­ни­ков, по­сколь­ку в этот пе­ри­од мож­но ус­пеш­нее до­стиг­нуть син­хро­ни­за­ции меж­ду вве­де­ни­ем спер­мы и на­ли­чи­ем го­то­вой к оп­ло­до­тво­ре­нию яй­це­клет­ки и убе­дить­ся, что спер­ма­то­зо­и­ды до­стиг­ли нуж­но­го уча­ст­ка.

При­ме­не­ние ан­ти­би­оти­ков | Грипп, вос­па­ле­ние лег­ких, вос­па­ле­ние мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей и дру­гие ви­ды ин­фек­ций — все мо­жет по­вли­ять на по­ло­вые клет­ки и их функ­ци­о­ни­ро­ва­ние. В тот мо­мент, ког­да у муж­чи­ны об­на­ру­же­на ка­кая-ли­бо ин­фек­ция, ан­ти­би­о­ти­ки — это по­рой все, что тре­бу­ет­ся, что­бы ус­т­ра­нить вре­мен­ную про­бле­му с бес­пло­ди­ем.

Экс­тракорпо­раль­ное оп­ло­до­творе­ние (IVF) и ин­траци­то­плаз­ма­ти­ческая инъек­ция (ICSI) | Ес­ли при низ­ком ка­че­ст­ве спер­мы или, на­обо­рот, при обыч­ном экс­тра­кор­по­раль­ном оп­ло­до­тво­ре­нии за­ча­тие не на­сту­па­ет, мож­но при­ме­нить тех­но­ло­гию, при ко­то­рой ла­бо­ра­тор­но вы­би­ра­ет­ся спер­ма­то­зо­ид и вво­дит­ся не­по­сред­ст­вен­но в яй­це­клет­ку. Ма­ни­пу­ля­ция про­во­дит­ся под ми­к­ро­ско­пом, поз­во­ля­ю­щим уве­ли­чить спер­ма­то­зо­и­ды в 6000 раз. Так до­сти­га­ет­ся воз­мож­ность вы­бо­ра по­ло­вых кле­ток на­и­луч­ше­го ка­че­ст­ва для осу­ще­ств­ле­ния оп­ло­до­тво­ре­ния. Эта ме­то­ди­ка поз­во­ли­ла умень­шить ко­ли­че­ст­во вы­ки­ды­шей и уве­ли­чи­ла чис­ло сча­ст­ли­вых бе­ре­мен­но­с­тей.

По ма­те­ри­а­лам National Infertility Association

Для изучения вопросов мужского бесплодия назначаются различные анализы

Анализ спер­мы (спер­мо­графия) | Яв­ля­ет­ся на­и­бо­лее важ­ной про­вер­кой, с ко­то­рой на­чи­на­ют ди­а­гно­с­ти­ку, ког­да па­ра об­ра­ща­ет­ся по по­во­ду бес­пло­дия. Спер­ма ис­сле­ду­ет­ся по трем ос­нов­ным по­ка­за­те­лям: под­счет ко­ли­че­ст­ва спер­ма­то­зо­и­дов, их по­движ­ность и мор­фо­ло­гия (осо­бен­но­с­ти стро­е­ния го­ло­вки и хво­с­та спер­ма­то­зо­и­да).

Пор­цию спер­мы для ис­сле­до­ва­ния бе­рут по­сле 3-4 дней по­ло­во­го воз­дер­жа­ния, по­сколь­ку бо­лее дли­тель­ный пе­ри­од воз­дер­жа­ния при­во­дит к за­мед­ле­нию по­движ­но­с­ти спер­ма­то­зо­и­дов. Про­во­дить ана­лиз спер­мы сле­ду­ет не поз­же чем че­рез 45 ми­нут по­сле ее сбо­ра.

Гор­мо­наль­ный анализ | На­зна­ча­ет­ся в тех слу­ча­ях, ког­да кон­цен­т­ра­ция спер­мы очень низ­кая. Про­ве­ря­ет­ся уро­вень гор­мо­нов LH, FSH и те­с­то­с­те­ро­на в кро­ви. Слиш­ком вы­со­кие уров­ни LH и FSH ука­зы­ва­ют на про­бле­мы в об­ра­зо­ва­нии спер­мы в яич­ках. Эта про­бле­ма не под­да­ет­ся ле­че­нию, воз­мож­на пол­ная по­те­ря яич­ка­ми спо­соб­но­с­ти про­из­во­дить спер­ма­то­зо­и­ды.

Про­верка ка­чест­ва ше­ечной слизи | в шей­ке мат­ки, по­сле по­ло­во­го ак­та во вре­мя ову­ля­ции по­ка­зы­ва­ет спо­соб­ность спер­ма­то­зо­и­дов дви­гать­ся в ней. В хо­де про­вер­ки ше­еч­ная слизь ис­сле­ду­ет­ся под ми­к­ро­ско­пом че­рез 2-8 ча­сов по­сле по­ло­во­го ак­та.

Нали­чие спер­ма­то­зо­идов в мо­че | Про­ве­ря­ет­ся в тех слу­ча­ях, ког­да они от­сут­ст­ву­ют в пор­ции эя­ку­ля­та. Как пра­ви­ло, в этих слу­ча­ях име­ет ме­с­то нерв­ное или ме­ха­ни­че­с­кое по­вреж­де­ние ка­на­лов вы­ве­де­ния спер­мы.

Про­верка аг­глю­ти­на­ции спер­ма­то­зо­идов | Ан­ти­те­ла к соб­ст­вен­ным клет­кам спер­мы ино­гда яв­ля­ют­ся един­ст­вен­ной при­чи­ной муж­ско­го бес­пло­дия. Их про­из­во­дит им­мун­ная си­с­те­ма ор­га­низ­ма. Они встре­ча­ют­ся у муж­чин, ко­то­рые пе­ре­нес­ли опе­ра­ции на по­ло­вом ор­га­не или уда­ле­ние се­мен­но­го ка­на­ти­ка. Ан­ти­те­ла при­креп­ля­ют­ся к го­ло­вке или хво­с­ту спер­ма­то­зо­и­да и пре­пят­ст­ву­ют его дви­же­нию.

Биопсия яич­ка | На­зна­ча­ет­ся в слу­ча­ях, ког­да у муж­чи­ны от­сут­ст­ву­ет эя­ку­ля­ция, но при этом уро­вень гор­мо­нов на­хо­дит­ся в нор­ме. Би­о­псия поз­во­ля­ет вы­яс­нить, име­ет­ся ли во­об­ще спер­ма. Эта про­це­ду­ра не­об­хо­ди­ма в слу­ча­ях, ког­да тре­бу­ют­ся муж­ские по­ло­вые клет­ки для вы­пол­не­ния экс­тра­кор­по­раль­но­го оп­ло­до­тво­ре­ния (IVF) пу­тем вве­де­ния спер­мы пря­мо в жид­кость, со­дер­жа­щую яй­це­клет­ки. Эта про­це­ду­ра но­сит на­зва­ние “ми­к­ро­ма­ни­пу­ля­ция” (ICSI).

Уль­тра­звуко­вое ис­следо­ва­ние (трансректаль­ное или чрезмо­шо­ноч­ное) | Пред­став­ля­ет со­бой оп­ти­маль­ный спо­соб ис­сле­до­вать ре­зер­ву­ар спер­мы и спер­мо­вы­во­дя­щие пу­ти. В слу­чае, ес­ли в них име­ет­ся за­ку­пор­ка, ее мож­но по­пы­тать­ся ус­т­ра­нить. Это ис­сле­до­ва­ние так­же по­мо­га­ет ди­а­гно­с­ти­ро­вать ва­ри­ко­це­ле, ко­то­рое не уда­ет­ся об­на­ру­жить дру­ги­ми ме­то­да­ми.