Синдром Кушинга

Синдром Кушинга (синдром Иценко-Кушинга, синдром гиперкортицизма) объединяет группу заболеваний, при которых происходит длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, независимо от причины, которая вызвала повышение количества этих гормонов в крови.
синдром Кушинга

При лечении некоторых заболеваний, (например, бронхиальной астмы или кожных болезней) применяются глюкокортикоидные гормоны, прекрасно снимающие явления воспаления и подавляющие проявления аллергии, действующие как противошоковые средства. При длительном применении таких препаратов внешний вид больных приобретает специфические черты.

Глюкокортикоиды и их влияние на организм человека

Глюкокортикоиды — это стероидные (органические) соединения, широко распространенные в живой природе гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Они используются при
лечении некоторых заболеваний, так как обладают противовоспалительными, подавляющими аллергические проявления, противошоковыми и другими свойствами.

Глюкокортикоиды оказывают выраженное влияние на все виды обмена: углеводный, белковый, жировой и минеральный. Глюкокортикоиды задерживают в организме натрий и воду, но выводят калий, что отрицательно сказывается на работе сердца — сердечная мышца без калия работает с трудом. Они также снижают всасывание кальция в кишечнике, способствуют его выходу из костей и повышают его выведение почками, в результате чего кости становятся хрупкими, часто ломаются (явления остеопороза).

При длительном применении глюкокортикоиды подавляют функцию системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники. Гипоталамус (область в головном мозге) является главным регулятором желез внутренней секреции, он воздействует на железу внутренней секреции гипофиз (также расположенную в головном мозге) и “заставляет” гипофиз вырабатывать аденокортокотропный гормон (АКТГ), который в свою очередь воздействует на кору надпочечников, стимулируя выделение стероидных гормонов.

Глюкокортикоиды могут вызывать ряд побочных эффектов, в том числе синдром Кушинга, повышение сахара крови вплоть до сахарного диабета (стероидный диабет), замедление процессов восстановления тканей, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление поджелудочной железы, понижение сопротивляемости организма инфекциям, повышение свертываемости крови вплоть до тромбоза, появление угрей, ожирение, нарушение менструального цикла, повышение артериального давления и др.

Причины

Причины такого состояния делятся на привнесенные извне (экзогенные) и внутренние (эндогенные). Чаще всего встречается экзогенный (лекарственный) синдром Кушинга — следствие длительного применения глюкокортикоидов с лечебными целями. Среди эндогенных причин основное место занимают опухоли гипофиза и надпочечников. Так, при опухоли гипофиза последний начинает вырабатывать избыточное количество АКТГ, который в свою очередь стимулирует выработку глюкокортикоидов надпочечниками. Если опухоль находится в самих надпочечниках, то они также вырабатывают избыток глюкокортикоидов.

Признаки

синдром гиперкортицизма

Click to enlarge

Больных беспокоят слабость, повышенная утомляемость и постоянно плохое настроение (депрессия), иногда вместо депрессии человек испытывает эйфорию. В организме происходит задержка натрия и воды, появляются отеки. Недостаток калия вызывает ослабление работы сердца, в результате чего возникает застойная сердечная недостаточность. Повышается также артериальное давление.

Ожирение туловища и лица в сочетании с атрофией (усыханием) мышц конечностей придают больным очень характерный “кушингоидный” облик. Возможно также появление синяков, багровых растяжек (стрий) на коже. Лицо становится круглым, лунообразным, красноватого цвета, на шее появляются отложения жира в виде воротника. Мышечная слабость иногда даже не позволяет больному самостоятельно двигаться.

У мужчин с раком надпочечника развивается феминизация (появление женских признаков), а у женщин — вирилизация (омужествление). Наблюдается синдром в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет; женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания; течение может быть прогрессирующим (6-12 месяцев) и постепенным (симптомы постепенно нарастают в течение 3-10 лет).

Диагностика

Диагноз экзогенного (внешнего) синдрома Кушинга обычно ясен, но при эндогенных (внутренних) причинах заболевания требуется обследование. Прежде всего, проводится лабораторная оценка выделения кортизола (естественного стероидного гормона надпочечников), затем при помощи рентгеновских методов исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) исключаются опухолевые процессы в головном мозге и надпочечниках.

Лечение

Лечение синдрома Кушинга заключается в снижении количества стероидных гормонов надпочечников. При возникновении синдрома Кушинга в результате лечения глюкокортикоидными гормонами их отменяют (постепенно, иначе может возникнуть синдром отмены) и по возможности стараются заменить другими лекарственными препаратами.

Если же синдром связан с нарушением функции эндокринных желез, то лечение зависит от причины заболевания (например, опухоли). Иногда опухоли удаляются вместе с надпочечниками — после такой операции больной всю жизнь должен принимать глюкокортикоиды в качестве заместительной терапии. Синдром Кушинга — это признак неблагополучия в организме, а вот какого — это нужно обязательно установить.

Лекарственные препараты используются для осуществления контроля над перепроизводством кортизола. Тяжелые метаболические нарушения, обусловленные гиперфункцией коры надпочечников, как правило, удается корригировать ингибиторами функции этих органов — такими, как метирапон (Metopirone) митотан (Lysodren). При применении митотана назначают также кортизол, чтобы избежать последствий полного подавления секреции кортикостероидов. Для блокады синтеза стероидов можно применять и кетоконазол (Nizoral).

Следует также помнить о существовании псевдосиндрома Кушинга, например, у пациентов, страдающих тяжелой депрессией или алкоголизмом.

Галина Романенко


Метки: cиндром Кушинга, гипофиз, синдром гиперкортицизма

Comments are closed.