Инфаркту – нет!

Без эффективной борьбы с факторами риска добиться успеха в предупреждении и лечении атеросклеротических заболеваний невозможно.

“Глав­ные об­ви­ня­е­мые”  Так на­зы­вал фран­цузский клини­цист Ленегр не­ко­то­рые факто­ры ри­ска ишеми­че­ской бо­лезни, то есть те об­стоя­тель­ст­ва, ко­то­рые пред­распо­ла­га­ют к ее разви­тию. Лю­ди, имею­щие их, ра­но за­бо­ле­ва­ют атеро­ск­ле­ро­зом со­су­дов серд­ца, го­ло­вного мозга, по­чек, ко­нечно­стей и до­воль­но ча­сто гибнут от этих бо­лезней в сред­нем и да­же мо­ло­дом возра­сте. Дис­куссии во­круг значи­мо­сти то­го или иного факто­ра не ме­ша­ют ис­следо­ва­те­лям быть со­ли­дарны­ми от­но­си­тель­но бесспор­ной свя­зи бо­лезни с на­ру­ше­ни­ем ли­пидно­го об­ме­на (ги­перхо­ле­сте­ролеми­ей), по­вы­ше­ни­ем ар­те­ри­ально­го давле­ния (ги­перто­ни­ей), ку­ре­ни­ем, из­бы­точной массой те­ла (ожире­ни­ем), ма­ло­по­движ­ным об­ра­зом жизни (ги­по­ди­на­ми­ей). Есте­ст­венно, этим список возможных факто­ров ри­ска не ис­черпы­ва­ет­ся. В их числе су­ще­ст­венная роль от­во­дится психо­эмо­ци­ональ­но­му пе­ре­на­пря­же­нию, на­ру­шенной то­ле­рант­но­сти к уг­ле­во­дам, на­след­ст­венной пред­распо­ло­женно­сти, по­вы­шенно­му со­держа­нию в крови мо­че­вой кисло­ты, на­ру­ше­нию в си­сте­ме свер­ты­ва­ния крови.

Ус­лов­но фак­то­ры ри­с­ка мож­но раз­де­лить на те, на ко­то­рые мож­но по­вли­ять, и те, на ко­то­рые се­го­дня мы по­вли­ять не в си­лах. Осо­бый ин­те­рес, ко­неч­но, пред­став­ля­ет для нас пер­вая груп­па. К ней от­но­сят­ся: дис­ли­пи­де­мия, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, ку­ре­ние, са­хар­ный ди­а­бет, ожи­ре­ние и ги­по­ди­на­мия.

У че­ло­ве­ка, име­ю­ще­го хо­тя бы один (лю­бой) фак­тор ри­с­ка, ве­ро­ят­ность ин­фарк­та, сте­но­кар­дии, ин­суль­та, и смер­ти от них уве­ли­чи­ва­лась в 2-3 ра­за по срав­не­нию с его ро­вес­ни­ком без фак­то­ров ри­с­ка. При со­че­та­нии 2-4-х фак­то­ров ри­с­ка про­гноз про­грес­сив­но ухуд­ша­ет­ся, ве­ро­ят­ность все­воз­мож­ных сер­деч­но-со­су­ди­с­тых ка­та­ст­роф уве­ли­чи­ва­ет­ся до 15 раз! Вы­яв­ле­ние ро­ли каж­до­го фак­то­ра ри­с­ка в раз­ви­тии ате­ро­ск­ле­ро­за и сер­деч­но-со­су­ди­с­тых за­бо­ле­ва­ний про­шло дол­гий путь, но в кон­це кон­цов это да­ло вра­чам дей­ст­вен­ное ору­жие про­тив этих за­бо­ле­ва­ний.

На­при­мер, за изу­че­ние хо­ле­с­те­ро­ла Но­бе­лев­ский ко­ми­тет при­су­дил уже 13 пре­мий! Вна­ча­ле пе­тер­бург­ский уче­ный Ни­ко­лай Анич­ков от­крыл ве­ду­щее зна­че­ние хо­ле­с­те­ро­ла в раз­ви­тии ате­ро­ск­ле­ро­за (это до­сти­же­ние при­зна­но в США од­ним из 10 важ­ней­ших от­кры­тий в ме­ди­ци­не). Круп­ный би­о­хи­мик Daniel Steinberg (США) пи­сал: “Ес­ли бы ис­тин­ное зна­че­ние его на­хо­док бы­ло свое­вре­мен­но оце­не­но, мы сэ­ко­но­ми­ли бы бо­лее 30 лет в дли­тель­ной борь­бе за хо­ле­с­те­ро­ло­вую те­о­рию ате­ро­ск­ле­ро­за, а сам Анич­ков мог быть удо­с­то­ен Но­бе­лев­ской пре­мии” Окон­ча­тель­но раз­ве­я­ли все со­мне­ния аме­ри­кан­цы, на при­ме­ре де­сят­ков ты­сяч боль­ных до­ка­зав­шие, что сто­ит уров­ню хо­ле­с­те­ро­ла по­вы­сить­ся все­го на 1%, как за­бо­ле­ва­е­мость ише­ми­че­с­кой бо­лез­нью серд­ца уве­ли­чи­ва­ет­ся на 2%. Этот пе­чаль­ный факт под­твер­ди­ли ис­то­рии бо­лез­ни бо­лее 350 ты­сяч че­ло­век из 7 стран. “Эпи­де­мия ате­ро­ск­ле­ро­за” в по­след­ние го­ды лишь на­би­ра­ет си­лу. Бо­леть на­чи­на­ют лю­ди все бо­лее мо­ло­до­го воз­ра­с­та и все бо­лее тя­же­ло. А зна­чит, кри­вая “тра­ур­ной” ста­ти­с­ти­ки не­из­беж­но бу­дет полз­ти в го­ру…

Что же мы мо­жем про­ти­во­по­с­та­вить это­му? Ло­ги­ка про­ста: ес­ли мы зна­ем фак­то­ры, ко­то­рые спо­соб­ст­ву­ют раз­ви­тию бо­лез­ней серд­ца и смер­ти от них ты­сяч и ты­сяч лю­дей, то не­об­хо­ди­мо ус­т­ра­нять их, или, по край­ней ме­ре, умень­шать их зна­чи­мость, при­ни­мая со­от­вет­ст­ву­ю­щие ме­ры.

Холестерол

Где грань между полезным и вредным?

Мы го­во­рим “хо­ле­с­те­рол” — под­ра­зу­ме­ва­ем “ате­ро­ск­ле­роз”. Мы го­во­рим “ате­ро­ск­ле­роз” — под­ра­зу­ме­ва­ем “хо­ле­с­те­рол”. А спра­вед­ли­во ли это, ес­ли ни од­на клет­ка на­ше­го ор­га­низ­ма не мо­жет обой­тись без это­го важ­ней­ше­го ве­ще­ст­ва: оно вхо­дит в со­став кле­точ­ных обо­ло­чек, край­не не­об­хо­ди­мо на­ше­му моз­гу. Кро­ме то­го, хо­ле­с­те­рол — “сы­рье” для про­из­вод­ст­ва сте­ро­ид­ных, а так­же жен­ских и муж­ских по­ло­вых гор­мо­нов. И во­об­ще, мож­но ли счи­тать сво­им “за­кля­тым вра­гом” ве­ще­ст­во, ко­то­рое на­ша пе­чень са­ма же и син­те­зи­ру­ет? Ведь толь­ко 30% хо­ле­с­те­ро­ла по­сту­па­ет с пи­щей, ос­таль­ной про­из­во­дит эта фа­б­ри­ка че­ло­ве­че­с­ко­го ор­га­низ­ма!

Соб­ст­вен­но го­во­ря, в раз­ви­тии ате­ро­ск­ле­ро­за и свя­зан­ных с ним бо­лез­ней при­ни­ма­ют уча­с­тие раз­лич­ные ви­ды хо­ле­с­те­ро­ла и дру­гих жи­ро­вых ве­ществ. Кро­ме на­ру­ше­ния син­те­за хо­ле­с­те­ро­ла в ор­га­низ­ме, его вы­со­ко­му со­дер­жа­нию в кро­ви спо­соб­ст­ву­ет пи­ща, бо­га­тая хо­ле­с­те­ро­лом и так на­зы­ва­е­мы­ми на­сы­щен­ны­ми жир­ны­ми кис­ло­та­ми. Важ­но раз­ли­чать фрак­ции хо­ле­с­те­ро­ла, ко­то­рые оп­ре­де­ля­ют­ся при ана­ли­зе на ли­пид­ный спектр кро­ви.

“Вред­ный” хо­ле­с­те­рол (низ­кой плот­но­с­ти) от­кла­ды­ва­ет­ся на вну­т­рен­ней стен­ке ар­те­рий и об­ра­зу­ет ате­ро­ск­ле­ро­ти­че­с­кие бляш­ки. Со­еди­ня­ясь с осо­бы­ми бел­ка­ми — апо­про­те­и­на­ми — “вред­ный” хо­ле­с­те­рол (его еще на­зы­ва­ют ли­пид, что в пе­ре­во­де оз­на­ча­ет “жир”) об­ра­зу­ет жи­ро-бел­ко­вые ком­плек­сы (ли­по­про­те­и­ды) низ­кой плот­но­с­ти (хо­ле­с­те­рол ЛПНП)).

Содержа­ние хо­ле­сте­ро­ла ЛПНП

• Для здо­ро­во­го че­ло­ве­ка — ни­же 4 ммоль/л или ни­же 160 мг/дл. Все, что вы­ше этих зна­че­ний — па­то­ло­гия и под­ле­жит кор­рек­ции с по­мо­щью ди­е­ты и/или спе­ци­аль­ных ле­карств.

• У лю­дей, уже бо­ле­ю­щих ише­ми­че­с­кой бо­лез­нью серд­ца (ИБС), у пе­ре­нес­ших ин­фаркт ми­о­кар­да, стра­да­ю­щих сте­но­кар­ди­ей или пе­ре­нес­ших ин­сульт, уро­вень ЛПНП дол­жен быть ни­же — 2,5 ммоль/л (100 мг/дл).

• Лю­ди, еще не бо­ле­ю­щие ИБС, но име­ю­щие 2 или бо­лее фак­то­ров ри­с­ка, долж­ны стре­мить­ся иметь уро­вень ЛПНП ни­же 3,3 ммоль/л (130 мг/дл).

Чем вы­ше уро­вень ХС ЛПНП, тем ин­тен­сив­нее долж­но быть его ле­че­ние. Ус­ло­вия для пре­кра­ще­ния про­грес­си­ро­ва­ния ате­ро­ск­ле­ро­за и пре­ду­преж­де­ния его тя­же­лых ос­лож­не­ний со­зда­ют­ся толь­ко тог­да, ког­да уро­вень ЛПНП на­хо­дит­ся ни­же названых це­ле­вых зна­че­ний.

Важ­но! От­сю­да вы­те­ка­ет важ­ней­ший вы­вод со­вре­мен­ной кар­дио­ло­гии, пол­но­стью от­вер­га­ю­щий кон­цеп­цию так на­зы­ва­е­мо­го “нор­маль­но­го” уров­ня хо­ле­с­те­ро­ла. Да­же са­мое не­зна­чи­тель­ное по­вы­ше­ние уров­ня хо­ле­с­те­ро­ла — по­вод для се­рь­ез­но­го от­но­ше­ния к не­му, а ре­ше­ни­ем про­бле­мы яв­ля­ет­ся сни­же­ние уров­ня хо­ле­с­те­ро­ла до це­ле­вых зна­че­ний, при ко­то­рых про­грес­си­ро­ва­ние бо­лез­ни не­воз­мож­но.

Алкоголь — против правил. Зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова: у непьющих и пьющих много риск смертельного исхода выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол). Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя снижают риск развития ИБС, другое действие алкоголя на здоровье (повышение АД, риска развития внезапной смерти, влияние на психосоциальный статус) не позволяет рекомендовать алкоголь для профилактики ИБС.

Про­ти­во­ве­сом “вред­но­му” хо­ле­с­те­ро­лу вы­сту­па­ет так на­зы­ва­е­мый “по­лез­ный” или “хо­ро­ший” хо­ле­с­те­рол ли­по­про­те­и­дов вы­со­кой плот­но­с­ти (ЛПВП). “По­лез­ный” хо­ле­с­те­рол за­би­ра­ет из стен­ки ар­те­рий “пло­хой” хо­ле­с­те­рол и от­во­дит его для пе­ре­ра­бот­ки в пе­чень. Ате­ро­ск­ле­роз мо­жет раз­ви­вать­ся и в тех слу­ча­ях, ког­да ко­ли­че­ст­во “вред­но­го” хо­ле­с­те­ро­ла в кро­ви не пре­вы­ша­ет нор­мы, но при этом сни­жен уро­вень “по­лез­но­го” хо­ле­с­те­ро­ла. Со­от­вет­ст­вен­но, са­мым не­же­ла­тель­ным ва­ри­ан­том яв­ля­ет­ся со­че­та­ние вы­со­ко­го уров­ня “вред­но­го” и низ­ко­го уров­ня “по­лез­но­го” хо­ле­с­те­ро­ла. На прак­ти­ке та­кое со­че­та­ние на­блю­да­ет­ся бо­лее чем у 60% боль­ных, что осо­бен­но ус­лож­ня­ет их ле­че­ние. “По­лез­ный” хо­ле­с­те­рол так­же вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся в ор­га­низ­ме, но в зна­чи­тель­но мень­ших ко­ли­че­ст­вах. Он не со­дер­жит­ся в пи­ще­вых про­дук­тах в го­то­вом ви­де, как “пло­хой” хо­ле­с­те­рол, а вы­ра­ба­ты­ва­ет­ся в ор­га­низ­ме под вли­я­ни­ем си­с­те­ма­ти­че­с­ких фи­зи­че­с­ких тре­ни­ро­вок, в том чис­ле и у боль­ных, пе­ре­нес­ших ин­фаркт ми­о­кар­да и/или ин­сульт. Его кон­цен­т­ра­ция воз­ра­с­та­ет в кро­ви так­же при при­еме 1 бо­ка­ла в день су­хо­го на­ту­раль­но­го ви­на или 60-70 г/день креп­ких спирт­ных на­пит­ков (но не боль­ше!).

Важ­но! Очень ин­тен­сив­ные тре­ни­ров­ки и при­ем боль­ших ко­ли­честв спирт­ных на­пит­ков по­дав­ля­ют в ор­га­низ­ме син­тез по­лез­но­го хо­ле­с­те­ро­ла.

Содержа­ние хо­ле­сте­ро­ла ЛПВП

• Для здо­ро­во­го че­ло­ве­ка он дол­жен быть вы­ше 1 ммоль/л (39 мг/дл).

• Боль­ные ИБС, пе­ре­нес­шие ин­фаркт или ин­сульт, долж­ны иметь уро­вень 1-1,5 ммоль/л (40-60 мг/дл).

Содержа­ние об­ще­го хо­ле­сте­ро­ла

• Для здоро­во­го че­ло­ве­ка — не долж­но пре­вы­шать 5,2 ммоль/л (200 мг/дл). Даже легкое превы­ше­ние это­го по­ка­за­те­ля рассматри­ва­ет­ся как па­то­ло­гия.

• Для здоро­вых, но хо­тя бы с двумя факто­ра­ми ри­ска (на­пример, мужской пол и дисли­пи­де­мия, или мужской пол и ку­ре­ние, или женский пол стар­ше 60 лет, ку­ре­ние или дисли­пи­де­мия) — мень­ше 4 ммоль/л (160 мг/дл);

• Для боль­ных ИБС (стено­кардия, ин­фаркт ми­окарда, кардиоск­ле­роз) или с за­бо­ле­ва­ни­я­ми со­су­дов го­ло­вного мозга, ар­те­рий ног — мень­ше 3,4 ммоль/л (130 мг/дл).

Сле­ду­ю­щий ин­гре­ди­ент ли­пи­дов (жи­ров) кро­ви — это триг­ли­це­ри­ды. Да­же при нор­маль­ных уров­нях всех ви­дов хо­ле­с­те­ро­лов, но вы­со­ком уров­не триг­ли­це­ри­дов кро­ви воз­мож­но раз­ви­тие ате­ро­ск­ле­ро­за, ин­фарк­та ми­о­кар­да, ин­суль­та и дру­гих — сер­деч­но-со­су­ди­с­тых за­бо­ле­ва­ний. Со­дер­жа­ние триг­ли­це­ри­дов в кро­ви уве­ли­чи­ва­ет­ся при зло­упо­треб­ле­нии ал­ко­го­лем, при са­хар­ном ди­а­бе­те, ожи­ре­нии, при­ст­ра­с­тии к жир­ной пи­ще. В не­ко­то­рых слу­ча­ях его из­бы­точ­ное по­ступ­ле­ние в кровь обус­лов­ле­но ге­не­ти­че­с­ки­ми ано­ма­ли­я­ми или се­мей­но-на­след­ст­вен­ной рас­по­ло­жен­но­с­тью. Зна­чи­мость вы­со­ко­го уров­ня триг­ли­це­ри­дов в кро­ви в раз­ви­тии ате­ро­ск­ле­ро­за ни­же, чем зна­чи­мость вы­со­ко­го уров­ня “вред­но­го” хо­ле­с­те­ро­ла или низ­ко­го уров­ня “по­лез­но­го” хо­ле­с­те­ро­ла. Впро­чем, при очень вы­со­ких уров­нях триг­ли­це­ри­дов в кро­ви воз­ра­с­та­ет риск тром­бо­за со­су­дов, а при пре­вы­ше­нии их уров­ня свы­ше 11,5 ммоль/л (1000 мг/дл) уве­ли­чи­ва­ет­ся ве­ро­ят­ность раз­ви­тия ос­т­ро­го вос­па­ле­ния под­же­лу­доч­ной же­ле­зы.

Нормальный уровень триглицеридов в крови — менее 2,2 ммоль/л (200 мг/дл).

Врачи упо­треб­ля­ют так­же тер­мин ком­би­ни­ро­ван­ная ги­пер­ли­пи­де­мия, ког­да у боль­но­го име­ет­ся вы­со­кий уро­вень двух “пло­хих” жи­ров — ХС ЛПНП и триг­ли­це­ри­дов. Ког­да вы­со­кий уро­вень хо­ле­с­те­ро­ла и/или триг­ли­це­ри­дов со­че­та­ет­ся с не­до­ста­точ­ной кон­цен­т­ра­ци­ей в кро­ви “хо­ро­ше­го” хо­ле­с­те­ро­ла (или ХС ЛПВП), го­во­рят о дис­ли­пи­де­мии (раз­но­на­прав­лен­ных, но вред­ных из­ме­не­ни­ях уров­ня ли­пи­дов жи­ров кро­ви). Про­гно­зы при ком­би­ни­ро­ван­ной ги­пер­ли­пи­де­мии, а тем бо­лее при дис­ли­пи­де­мии, го­раз­до бо­лее се­рь­ез­ны, ле­че­ние бо­лее слож­но, но ес­ли уда­ет­ся до­бить­ся нор­ма­ли­за­ции па­то­ло­ги­че­с­ких уров­ней раз­ных ли­пи­дов кро­ви, то ус­пех, вы­ра­жа­ю­щий­ся в ре­аль­ном пре­дот­вра­ще­нии про­гно­зи­ру­е­мых ос­лож­не­ний, с ли­х­вой пе­ре­кры­ва­ет ука­зан­ные труд­но­с­ти.

Как ис­пра­вить на­ру­шен­ный об­мен жи­ров в ор­га­низ­ме и пре­кра­тить про­грес­си­ро­ва­ние ате­ро­ск­ле­ро­за? Для это­го су­ще­ст­ву­ют два са­мо­сто­я­тель­ных и оди­на­ко­во важ­ных под­хо­да: не­ме­ди­ка­мен­тоз­ный (ди­е­та, си­с­те­ма­ти­че­с­кие тре­ни­ров­ки) и ме­ди­ка­мен­тоз­ный. Не­об­хо­ди­мо осо­знать, что боль­ные с ате­ро­ск­ле­ро­ти­че­с­ки­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми (пе­ре­нес­шие ин­фаркт, ин­сульт, опе­ра­ции на серд­це или со­су­дах, име­ю­щие сте­но­кар­дию, кар­дио­ск­ле­роз, пе­ре­ме­жа­ю­щу­ю­ся хро­мо­ту и дру­гие сер­деч­но-со­су­ди­с­тые за­бо­ле­ва­ния) долж­ны по­сто­ян­но при­ни­мать ле­кар­ст­ва на фо­не по­сто­ян­но­го со­блю­де­ния ди­е­ты.

Артериальная гипертензия

Успех зависит от вас!

Стабильная нормализация цифр кровяного давления (“верхнее” давление — ниже 140, а лучше 120 мм рт. ст., “нижнее” — ниже 90 мм рт. ст.) снижает риск смерти, инфаркта, инсульта и других крупных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет на 20% и более.

Другим край­не не­бла­го­при­ят­ным фак­то­ром ри­с­ка ате­ро­ск­ле­ро­за со­су­дов жиз­нен­но важ­ных ор­га­нов яв­ля­ет­ся ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия (АГ). А со­че­та­ние АГ и ате­ро­ск­ле­ро­за уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия ин­фарк­та, ин­суль­та, сте­но­кар­дии и дру­гих сер­деч­но-со­су­ди­с­тых за­бо­ле­ва­ний в 5 раз! К сча­с­тью, в на­сто­я­щее вре­мя раз­ра­бо­та­ны весь­ма эф­фек­тив­ные ме­то­ды ле­че­ния АГ лю­бой фор­мы и тя­же­с­ти. Су­ще­ст­ву­ют ле­кар­ст­ва, да­ю­щие воз­мож­ность по­до­брать ин­ди­ви­ду­аль­ное ле­че­ние каж­до­му боль­но­му. Но, как по­ка­зы­ва­ют на­блю­де­ния кли­ни­ци­с­тов, су­ще­ст­ву­ют боль­шие про­бле­мы в ле­че­нии боль­ных АГ, за­ви­ся­щие от са­мих боль­ных. Пер­вая из них в том, что по­ло­ви­на стра­да­ю­щих АГ про­сто не зна­ет о сво­ей бо­лез­ни и по­то­му не ле­чит­ся. Дру­гая по­ло­ви­на, из тех, кто зна­ет о сво­ей бо­лез­ни, не ле­чит­ся то­же.

А из боль­ных, при­ни­ма­ю­щих ле­кар­ст­ва, эф­фек­тив­но ле­чит­ся толь­ко 50%, так как мно­гие про­сто не об­ра­ща­ет вни­ма­ния на свою бо­лезнь, хо­тя зна­ют о ее су­ще­ст­во­ва­нии. А те, ко­му бы­ло на­зна­че­но ле­че­ние, в бук­валь­ном смыс­ле “му­д­рят” с ле­кар­ст­ва­ми по сво­е­му ус­мо­т­ре­нию — от­ка­зы­ва­ют­ся от ле­че­ния, на­чи­на­ют и вско­ре пре­кра­ща­ют его или су­ще­ст­вен­но умень­ша­ют до­зу ле­карств. Мно­гие ус­т­ра­и­ва­ют пе­ре­ры­вы в ле­че­нии, “что­бы по­смо­т­реть — что бу­дет”. При­чи­ны та­кой бе­зот­вет­ст­вен­ной и не­бе­зо­пас­ной воль­ни­цы кро­ют­ся в на­шей низ­кой дис­цип­ли­не и по­тря­са­ю­щей сво­ей на­ив­но­с­тью пу­с­той на­деж­де на чу­до. А на са­мом де­ле АГ име­ет ха­рак­тер не­у­клон­но про­грес­си­ру­ю­ще­го за­бо­ле­ва­ния и по­это­му тре­бу­ет по­сто­ян­но­го при­ема ле­карств, со­блю­де­ния ди­е­ти­че­с­ких ре­ко­мен­да­ций (ог­ра­ни­че­ние по­треб­ле­ния со­ли до 5 г в сут­ки), а так­же си­с­те­ма­ти­че­с­ких фи­зи­че­с­ких тре­ни­ро­вок. Очень ва­жен сон дли­тель­но­с­тью 7-8 ча­сов в сут­ки, пре­ду­преж­де­ние стрес­со­вых си­ту­а­ций и пси­хо-эмо­ци­о­наль­но­го на­пря­же­ния. И по­мни­те, ус­пех ле­че­ния АГ пол­но­стью за­ви­сит от ва­ше­го уча­с­тия в нем!

Ожи­ре­ние

Един­ст­вен­ный се­к­рет сни­же­ния ве­са

У туч­ных лю­дей си­с­те­ма кро­во­об­ра­ще­ния функ­ци­о­ни­ру­ет с до­пол­ни­тель­ной на­груз­кой. Де­ло в том, что при ожи­ре­нии ча­с­то раз­ви­ва­ют­ся дис­тро­фи­че­с­кие из­ме­не­ния в мыш­це серд­ца. Кро­ме то­го, у пол­ных лю­дей серд­це не­сет до­пол­ни­тель­ную на­груз­ку в свя­зи с тем, что долж­но обес­пе­чить кро­во­снаб­же­ние бо­га­той кро­ве­нос­ны­ми со­су­да­ми жи­ро­вой тка­ни. От­сю­да сле­ду­ет важ­ный прак­ти­че­с­кий вы­вод: лю­ди, стра­да­ю­щие ИБС и пе­ре­нес­шие ин­фаркт ми­о­кар­да, не долж­ны до­пу­с­кать при­бав­ле­ния в ве­се, а при на­ли­чии ожи­ре­ния — при­ни­мать ин­тен­сив­но ме­ры по сни­же­нию ве­са. Ка­ким об­ра­зом мож­но бо­роть­ся с ожи­ре­ни­ем? Су­ще­ст­ву­ет, по­жа­луй, един­ст­вен­ный эф­фек­тив­ный ме­тод, за­клю­ча­ю­щий­ся в со­че­та­нии ма­ло­ка­ло­рий­ной ди­е­ты с до­ста­точ­ной фи­зи­че­с­кой ак­тив­но­с­тью, ко­то­рую оп­ре­де­ля­ет врач. Дру­ги­ми сло­ва­ми, се­к­рет в том, что­бы тра­тить боль­ше ка­ло­рий, чем по­треб­лять.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
I=m/h2
(из­ме­ря­ет­ся в кг/м2), где: m — масса те­ла в кг, h — рост в ме­трах

Ги­по­ди­на­мия

Уп­ру­гие мыш­цы вме­с­то жи­ро­вых от­ло­же­ний

По данным американских ученых, те, кто после инфаркта поддерживал необходимую физическую активность, переносили повторные инфаркты в 7 раз и умирали в 6 раз реже, чем остальные больные.

Ус­та­нов­ле­но, что до­ста­точ­ная фи­зи­че­с­кая ак­тив­ность яв­ля­ет­ся эф­фек­тив­ным сред­ст­вом борь­бы с ате­ро­ск­ле­ро­зом и свя­зан­ны­ми с ним сте­но­кар­ди­ей и ин­фарк­том ми­о­кар­да. По­лез­ны уме­рен­ные аэ­роб­ные на­груз­ки, вы­пол­ня­е­мые си­с­те­ма­ти­че­с­ки по 30 ми­нут не ме­нее 3 раз в не­де­лю.

При оп­ре­де­ле­нии ин­тен­сив­но­с­ти фи­зи­че­с­ких уп­раж­не­ний, до­пу­с­ти­мой для кон­крет­но­го па­ци­ен­та, ис­хо­дят из мак­си­маль­ной ча­с­то­ты сер­деч­ных со­кра­ще­ний (ЧСС) по­сле фи­зи­че­с­кой на­груз­ки — она долж­на быть рав­на раз­но­сти чис­ла 220 и воз­ра­с­та па­ци­ен­та в го­дах. Для лиц с си­дя­чим об­ра­зом жиз­ни без симп­то­мов ИБС ре­ко­мен­ду­ет­ся вы­би­рать та­кую ин­тен­сив­ность фи­зи­че­с­ких уп­раж­не­ний, при ко­то­рой ЧСС со­став­ля­ет 60-75% от мак­си­маль­ной.

Боль­ные ИБС, пе­ре­нес­шие ин­фаркт ми­о­кар­да или про­сто стра­да­ю­щие сте­но­кар­ди­ей, как ми­ни­мум долж­ны вы­пол­нять по­силь­ные бы­то­вые на­груз­ки, а в иде­а­ле — про­хо­дить курс тре­ни­ро­вок в спе­ци­аль­ных цен­т­рах ре­а­би­ли­та­ции.

Важ­но! Из­бы­точ­ная ак­тив­ность, ин­тен­сив­ные на­груз­ки — опас­ны, так как мо­гут про­во­ци­ро­вать сте­но­кар­дию, ин­фаркт ми­о­кар­да, отек лег­ких, ги­пер­то­ни­че­с­кий криз; по­это­му боль­ным сле­ду­ет вся­че­с­ки их из­бе­гать.

Целе­вые ус­та­новки

Итак, ес­ли у вас имеются факто­ры ри­ска ИБС, то ва­ши це­ли на ближайшее время:

1) до­ве­сти уровень ли­пи­дов крови до це­ле­вых значе­ний;

2) от­ре­гу­ли­ро­вать ар­те­ри­альное давле­ние;

3) ди­абе­ти­кам тщатель­но контроли­ро­вать уровень са­ха­ра в крови;

4) си­сте­ма­ти­че­ски вы­полнять трени­ру­ю­щие на­груз­ки;

5) прекратить ку­ре­ние;

6) не прибавлять в ве­се, а ес­ли он превы­ша­ет нор­му — снизить его.

Если Вы сможе­те до­бить­ся этих це­лей, то прогноз на ближайшие 10 лет ко­ренным об­ра­зом изменится: ве­ро­ятность смер­ти, ин­фарк­та, ин­суль­та, опера­ции на серд­це и других се­рь­ез­ных сердечно-со­су­ди­стых со­бы­тий уменьшится бо­лее чем на 40-60%. Это почти что преодоле­ние ро­ка, из­ме­не­ние судь­бы.

Ку­ре­ние

Пер­вый шаг от си­га­ре­ты

Ку­ре­ние яв­ля­ет­ся од­ним из са­мых боль­ших по­зо­ров че­ло­ве­че­ст­ва (по­сле нар­ко­ма­нии и ал­ко­го­лиз­ма), по­то­му что ку­ре­ние — ча­с­то смер­тель­но опас­ная ру­ко­твор­ная бо­лезнь. Ку­ря­щие не толь­ко как ма­зо­хи­с­ты вре­дят са­ми се­бе, они еще с хо­лод­ным рав­но­ду­ши­ем раз­ру­ша­ют здо­ро­вье ок­ру­жа­ю­щих, да­же сво­их близ­ких, сво­их де­тей. Точ­но ус­та­нов­ле­но, что так на­зы­ва­е­мое “пас­сив­ное ку­ре­ние” (ког­да не­ку­ря­щий вы­нуж­ден по­ми­мо сво­ей во­ли вды­хать та­бач­ный дым, вы­пу­с­ка­е­мый дру­ги­ми людь­ми) так же опас­но, как и ак­тив­ное ку­ре­ние. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни ку­ря­ще­го че­ло­ве­ка мень­ше, чем у не­ку­ря­ще­го ро­вес­ни­ка на 12 лет. С по­мо­щью про­па­ган­ды здо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни и не­пре­стиж­но­с­ти ку­ре­ния в США уда­лось до­бить­ся со­кра­ще­ния ку­ре­ния сре­ди на­се­ле­ния с 65% до 15%. Но сре­ди рус­ских эми­г­ран­тов ку­ря­щих еще очень много.

Диабет

Тщательный контроль сахара крови

Больные са­хар­ным ди­а­бе­том в 4 ра­за ча­ще стра­да­ют ише­ми­че­с­кой бо­лез­нью серд­ца и в 2-3 ра­за ча­ще под­вер­же­ны ин­суль­там. При­чем ча­с­то­та раз­ви­тия ИБС у муж­чин и жен­щин, боль­ных са­хар­ным ди­а­бе­том, оди­на­ко­вая. Но до­ка­за­но, что тща­тель­ный кон­троль са­ха­ра кро­ви, со­блю­де­ние ди­е­ты и сле­до­ва­ние ре­ко­мен­да­ци­ям эн­до­кри­но­ло­га зна­чи­тель­но улуч­ша­ет те­че­ние ди­а­бе­та и умень­ша­ет ве­ро­ят­ность ос­лож­не­ний, в том чис­ле и сер­деч­но-со­су­ди­с­тых ка­та­ст­роф.

Да­вид Аро­нов


Метки: алкоголь, артериальная гипертензия, артериальное давление, атеросклероз, гипертония, гиперхолестеролемия, гиподинамия, давление, дислипидемия, здоровье, ишемия, кровь, ожирение, рост, сахарный диабет, сон, холестерол

No comments yet.

Добавить комментарий