Мука вечного желания

Ци­с­тит — это воспа­ли­тель­ный процесс стен­ки мо­че­во­го пу­зы­ря. У женщин он свя­зан с на­ру­ше­ни­ем ми­кро­флоры в пред­дверии влага­ли­ща и ча­ще всего вы­зы­ва­ет­ся ки­шечной ин­фекци­ей, на втором месте — ин­фекции, пе­ре­да­ю­щи­еся по­ло­вым пу­тем (хлами­дии, уреаплаз­мы, ми­ко­плаз­мы, трихо­мо­на­ды, герпес). В си­лу анато­ми­че­ско­го стро­ения мо­че­испу­ска­тель­но­го ка­на­ла у женщин вред­ная флора легко до­би­ра­ет­ся до мо­че­во­го пу­зы­ря и мо­жет приве­сти к разви­тию ци­сти­та. То, что в на­ро­де на­зы­ва­ет­ся “бо­лезнью ме­до­во­го ме­ся­ца”, врачи имену­ют “де­фло­ра­ци­он­ный ци­стит”. Забо­ле­ва­ние возни­ка­ет по­сле перво­го сексу­ально­го контакта у де­вушки из-за по­па­да­ния ин­фекции от мужчи­ны или из пред­дверия влага­ли­ща и промежно­сти, ко­то­рая восхо­дя­щим пу­тем по­па­да­ет в мо­че­вой пу­зырь. Интенсивный секс, секс в оп­ре­де­ленных по­зи­ци­ях, при ко­то­рых возни­ка­ет по­вы­шенное давле­ние на пе­реднюю стен­ку влага­ли­ща, то­же мо­гут стать факто­ра­ми, прово­ци­ру­ю­щи­ми цистит.

Для под­тверж­де­ния ди­а­гно­за нуж­но, во-пер­вых, про­ве­с­ти про­стое ми­к­ро­ско­пи­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние мо­чи (об­щий ана­лиз), во-вто­рых, ее бак­те­ри­о­ло­ги­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние, ко­то­рое поз­во­ля­ет вы­явить воз­бу­ди­те­ля вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са и оп­ре­де­лить его чув­ст­ви­тель­ность к ан­ти­бак­те­ри­аль­ным пре­па­ра­там. Ми­к­ро­ско­пи­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние поз­во­ля­ет очень бы­с­т­ро объ­ек­тив­но оце­нить на­ли­чие вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в мо­че­вом пу­зы­ре: по по­вы­шен­но­му со­дер­жа­нию лей­ко­ци­тов и на­ли­чию бак­те­рий, по­сколь­ку под ци­с­тит мо­гут ма­с­ки­ро­вать­ся дру­гие за­бо­ле­ва­ния (на­при­мер, эн­до­ме­т­рит, ап­пен­ди­цит или мо­че­ка­мен­ная бо­лезнь при рас­по­ло­же­нии кам­ня в ниж­ней ча­с­ти мо­че­точ­ни­ка). Для уточ­не­ния си­ту­а­ции не­ред­ко при­хо­дит­ся при­бе­гать к по­мо­щи уль­т­ра­зву­ко­во­го ис­сле­до­ва­ния, кон­суль­та­ции ги­не­ко­ло­га и/или хи­рур­га. На­ру­ше­ния мо­че­и­с­пу­с­ка­ния мо­гут воз­ни­кать у жен­щин в пе­ри­од ме­но­па­у­зы, при сни­же­нии эн­до­крин­ной функ­ции яич­ни­ков, вслед­ст­вие дис­тро­фи­че­с­ких из­ме­не­ний в сли­зи­с­той в об­ла­с­ти шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, клет­ки ко­то­рой име­ют пря­мую за­ви­си­мость от со­дер­жа­ния жен­ских по­ло­вых гор­мо­нов. Это со­про­вож­да­ет­ся симп­то­ма­ми, по­хо­жи­ми на симп­то­мы ци­с­ти­та, хо­тя бо­лез­ни нет. За­то у лю­дей по­жи­ло­го воз­ра­с­та мо­жет быть про­бле­ма пря­мо про­ти­во­по­лож­ная: жа­лоб нет, а в мо­че — боль­шое ко­ли­че­ст­во лей­ко­ци­тов.

При ци­с­ти­те мо­ча ста­но­вит­ся мут­ной, не­про­зрач­ной, с не­при­ят­ным за­па­хом, ино­гда — с при­ме­сью кро­ви (ге­ма­ту­рия). Об­щий ана­лиз мо­чи по­ка­зы­ва­ет не­вы­со­кий бе­лок. Эри­т­ро­ци­ты под­тверж­да­ют на­ли­чие кро­ви в мо­че, и их при­сут­ст­вие долж­но се­рь­ез­но оза­бо­тить и вра­ча, и па­ци­ен­та, так как ге­ма­ту­рия мо­жет ока­зать­ся симп­то­мом очень гроз­ных уро­ло­ги­че­с­ких бо­лез­ней. По­сле то­го как прой­дут ос­т­рые про­яв­ле­ния ци­с­ти­та, не­об­хо­ди­мо с по­мо­щью ци­с­то­ско­па тща­тель­но об­сле­до­вать не толь­ко мо­че­вой пу­зырь, но и верх­ние мо­че­вые пу­ти и почки.

Доказательства — неумолимая вещь

При остром цистите (ОЦ) про­из­во­дит­ся ми­к­ро­ско­пи­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние лей­ко­ци­тов, эри­т­ро­ци­тов и бак­те­рий в мо­че, а так­же куль­ту­раль­ный ме­тод с ко­ли­че­ст­вен­ным оп­ре­де­ле­ни­ем сте­пе­ни ми­к­роб­ной об­се­ме­нен­но­с­ти мо­чи.

Для по­лу­че­ния до­сто­вер­ных ре­зуль­та­тов не­об­хо­ди­мо пе­ред сбо­ром мо­чи про­из­ве­с­ти ту­а­лет по­ло­вых ор­га­нов обыч­ной во­дой с мы­лом. Не ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­вать ан­ти­сеп­ти­ки. В иде­а­ле мо­ча долж­на быть ис­сле­до­ва­на не по­зд­нее 1 ча­са от мо­мен­та сбо­ра. Ес­ли это не­вы­пол­ни­мо, до­пу­с­ти­мо ее хра­не­ние при 4°С, но не бо­лее 24 ча­сов.

На­и­бо­лее точ­ным ме­то­дом оцен­ки лей­ко­ци­ту­рии (вы­де­ле­ния лей­ко­ци­тов с мо­чой в ко­ли­че­ст­ве, пре­вы­ша­ю­щем нор­му) яв­ля­ет­ся ис­сле­до­ва­ние не­цен­т­ри­фу­ги­ро­ван­ной мо­чи из сред­ней пор­ции с по­мо­щью про­сто­го ге­ма­ци­то­ме­т­ра. Кро­ме то­го, не­об­хо­ди­мо ис­сле­до­вать мо­чу на пред­мет об­на­ру­же­ния эри­т­ро­ци­тов в мо­че.

Сле­ду­ет по­мнить, что куль­ту­раль­ный ме­тод име­ет не­ко­то­рые не­о­спо­ри­мые пре­иму­ще­ст­ва пе­ред ми­к­ро­ско­пи­ей и дру­ги­ми бы­с­т­ры­ми ме­то­да­ми ди­а­гно­с­ти­ки. Во-пер­вых, он об­ла­да­ет вы­со­кой чув­ст­ви­тель­но­с­тью, обес­пе­чи­ва­ет воз­мож­ность от­ли­чить ин­фек­цию, вы­зы­ва­е­мую од­ним ви­дом ми­к­ро­ор­га­низ­мов, от кон­та­ми­на­ции (вы­зы­ва­е­мой, как пра­ви­ло, не­сколь­ки­ми ви­да­ми). Во-вто­рых, поз­во­ля­ет оп­ре­де­лить чув­ст­ви­тель­ность воз­бу­ди­те­ля, что име­ет важ­ное зна­че­ние для ра­ци­о­наль­но­го при­ме­не­ния ан­ти­бак­те­ри­аль­ных пре­па­ра­тов. В-тре­ть­их, обес­пе­чи­ва­ет вра­ча эпи­де­ми­о­ло­ги­че­с­ки­ми дан­ны­ми как о струк­ту­ре воз­бу­ди­те­лей, так и об их ан­ти­би­о­ти­ко­ре­зи­с­тент­но­с­ти.

И мужчины не исключение

Распространено мне­ние, буд­то у муж­чин ци­с­ти­та не бы­ва­ет. На са­мом де­ле бы­ва­ет, хо­тя не так ча­с­то, как у жен­щин, и, как пра­ви­ло, в по­жи­лом воз­ра­с­те. В это вре­мя у муж­чин по­яв­ля­ют­ся за­бо­ле­ва­ния пред­ста­тель­ной же­ле­зы (до­б­ро­ка­че­ст­вен­ная ги­пер­пла­зия, рак), ко­то­рые вы­зы­ва­ют у них на­ру­ше­ния про­цес­са опо­рож­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря, а ос­та­точ­ная мо­ча — чрез­вы­чай­но бла­го­при­ят­ная сре­да для раз­ви­тия и ак­тив­но­го раз­мно­же­ния вред­ных ми­к­ро­ор­га­низ­мов.

Не­ко­то­рые ис­сле­до­ва­те­ли счи­та­ют, что при про­ста­ти­те ин­фек­ция мо­жет по­па­дать в мо­че­вой пу­зырь пря­мо из пред­ста­тель­ной же­ле­зы, но мно­го­чис­лен­ные на­блю­де­ния за муж­чи­на­ми, стра­да­ю­щи­ми ци­с­ти­том, это­го не под­тверж­да­ют. Это до­ста­точ­но ред­кое у муж­чин за­бо­ле­ва­ние вто­рич­но, в чис­ле ука­зан­ных вы­ше при­чин мо­жет быть так­же свя­за­но с вос­па­ли­тель­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми по­чек. Ци­с­тит мо­жет раз­вить­ся и по­сле ме­ди­цин­ских ма­ни­пу­ля­ций (вве­де­ния ка­те­те­ра, эн­до­ско­пи­че­с­ких ин­ст­ру­мен­тов в мо­че­вой пу­зырь, да­же на фо­не ан­ти­бак­те­ри­аль­ных ле­карств).

А мо­жет, са­мо прой­дет?

Ког­да па­ци­ент не очень хо­ро­шо от­но­сит­ся к сво­е­му здо­ро­вью и счи­та­ет, что мож­но ле­чить­ся са­мо­му или во­об­ще не ле­чить­ся, ци­с­тит ста­но­вит­ся хро­ни­че­с­ким стра­да­ни­ем с ча­с­ты­ми обо­ст­ре­ни­я­ми и ос­лож­не­ни­я­ми. В ос­но­ве хро­ни­че­с­ко­го ци­с­ти­та ле­жит не­пра­виль­ное, не­эф­фек­тив­ное ле­че­ние: ин­фек­ция ос­та­ет­ся в мо­че­вом пу­зы­ре и по­рож­да­ет ре­ци­ди­вы. Дол­гое на­блю­де­ние за па­ци­ен­та­ми с хро­ни­че­с­ким ци­с­ти­том по­ка­зы­ва­ет, что при каж­дом обо­ст­ре­нии вос­па­ле­ние бы­ва­ет вы­зва­но од­ним и тем же ми­к­ро­бом. Но да­же хро­ни­че­с­кий про­цесс мож­но вы­ле­чить сов­ме­ст­ны­ми уси­ли­я­ми вра­ча и па­ци­ен­та. Един­ст­вен­ный ми­к­роб, ко­то­рый, по­жа­луй, нель­зя одо­леть, это си­не­гной­ная па­лоч­ка. Слож­но­с­ти воз­ни­ка­ют и в том слу­чае, ког­да ци­с­тит под­дер­жи­ва­ет­ся ка­ким-то дру­гим за­бо­ле­ва­ни­ем, на­при­мер, аде­но­мой у муж­чин или опу­ще­ни­ем мо­че­во­го пу­зы­ря у жен­щин.

Ос­лож­не­ния ос­т­ро­го и хро­ни­че­с­ко­го ци­с­ти­та

Пиело­не­фрит  Ин­фек­ция под­ни­ма­ет­ся по мо­че­точ­ни­ку и по­ра­жа­ет поч­ки. Ког­да на на­ру­ше­ния мо­че­и­с­пу­с­ка­ния пы­та­ют­ся не об­ра­щать вни­ма­ния, а че­рез день-дру­гой под­ни­ма­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра, это уже го­во­рит о на­ча­ле пи­е­ло­не­ф­ри­та, по­то­му что при ци­с­ти­те по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры не бы­ва­ет.

Пузырно-мо­четоч­ни­ко­вый ре­флекс  У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка су­ще­ст­ву­ет спе­ци­аль­ный про­ти­во­ре­ф­люкс­ный ме­ха­низм, за­щи­ща­ю­щий поч­ки от об­рат­но­го за­бра­сы­ва­ния мо­чи из мо­че­во­го пу­зы­ря. При хро­ни­че­с­ком вос­па­ли­тель­ном про­цес­се в мо­че­вом пу­зы­ре этот ме­ха­низм мо­жет “сло­мать­ся”.

Цисталгия  по­сто­ян­ная или ча­с­то по­вто­ря­ю­ща­я­ся боль в об­ла­с­ти мо­че­во­го пу­зы­ря, хо­тя вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний как та­ко­вых нет.

Ле­че­ние ос­т­ро­го ци­с­ти­та

В по­дав­ля­ю­щем боль­шин­ст­ве слу­ча­ев ОЦ яв­ля­ет­ся не­о­слож­нен­ной ин­фек­ци­ей мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей, вы­зван­ной штам­ма­ми E.coli и ки­шеч­ной па­лоч­ки, ко­то­рые чув­ст­ви­тель­ны ко мно­гим пе­ро­раль­ным ан­ти­би­о­ти­кам. При ОЦ до­ка­за­на эф­фек­тив­ность 3-7-днев­ных кур­сов те­ра­пии, а так­же их пре­иму­ще­ст­ва пе­ред те­ра­пи­ей од­ной до­зой ан­ти­би­о­ти­ка. Уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­с­ти те­ра­пии су­ще­ст­вен­но не ска­зы­ва­ет­ся на ее эф­фек­тив­но­с­ти. Ис­поль­зо­ва­ние фторк­ви­но­ло­нов при ОЦ бо­лее эф­фек­тив­но, чем b-лак­там­ных ан­ти­би­о­ти­ков и ко-три­мок­са­зо­ла.

ОЦ не вы­зы­ва­ет на­ру­ше­ния функ­ции по­чек, да­же при мно­го­крат­ных обо­ст­ре­ни­ях в те­че­ние го­да. Из­ве­ст­но, что в не­ко­то­рых слу­ча­ях мо­жет на­сту­пать са­мо­из­ле­че­ние, од­на­ко симп­то­мы мо­гут со­хра­нять­ся в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев. По­это­му, те­ра­пия ОЦ не­об­хо­ди­ма, и ос­нов­ны­ми ее це­ля­ми яв­ля­ют­ся бы­с­т­рое ку­пи­ро­ва­ние симп­то­мов, вос­ста­нов­ле­ние тру­до­спо­соб­но­с­ти и со­ци­аль­ной ак­тив­но­с­ти, про­фи­лак­ти­ка ре­ци­ди­вов.

Осо­бен­но­с­ти от­дель­ных групп пре­па­ра­тов

b-лакта­мы (ам­пи­цил­лин, амок­си­цил­лин, це­фа­ло­с­по­рин). Вы­со­кая ча­с­то­та вы­де­ле­ния ре­зи­с­тент­ных к ам­пи­цил­ли­ну и амок­си­цил­ли­ну штам­мов E.coli яв­ля­ет­ся од­ной из при­чин бо­лее низ­кой эф­фек­тив­но­с­ти этих ан­ти­би­о­ти­ков при ле­че­нии од­ной до­зой или ко­рот­ки­ми кур­са­ми (до 5 дней). Дру­гим не ме­нее важ­ным фак­то­ром, ог­ра­ни­чи­ва­ю­щим их при­ме­не­ние, яв­ля­ет­ся ко­рот­кий пе­ри­од по­лу­вы­ве­де­ния, не поз­во­ля­ю­щий под­дер­жи­вать вы­со­кие кон­цен­т­ра­ции ан­ти­би­о­ти­ка в мо­че. Ве­ро­ят­но, эти­ми фак­то­ра­ми обус­лов­лен вы­со­кий уро­вень ре­ци­ди­вов ОЦ при при­ме­не­нии ам­пи­цил­ли­на и амок­си­цил­ли­на.

Фосфо­ми­цин — ан­ти­би­о­тик ши­ро­ко­го спе­к­т­ра дей­ст­вия, ак­ти­вен про­тив ос­нов­ных воз­бу­ди­те­лей ин­фек­ции мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей.

Нитро­ксолин ис­поль­зу­ет­ся в ле­че­нии инфекций мочевыводящих путей, вы­зван­ных гра­мо­т­ри­ца­тель­ны­ми бак­те­ри­я­ми, в ча­ст­но­с­ти E.coli. Он ак­ти­вен про­тив гриб­ков Candida.

Ко-тримокса­зол долгое время яв­ля­лся од­ним из са­мых ча­с­то при­ме­ня­е­мых в ми­ре ан­ти­би­о­ти­ков для ле­че­ния ОЦ. До­ка­за­на его кли­ни­че­с­кая эф­фек­тив­ность как при те­ра­пии ко­рот­ки­ми кур­са­ми, так и те­ра­пии од­ной до­зой. Ши­ро­кое ис­поль­зо­ва­ние ко-три­мок­са­зо­ла бы­ло обус­лов­ле­но вы­со­кой ак­тив­но­с­тью в от­но­ше­нии ос­нов­ных воз­бу­ди­те­лей ОЦ, вы­со­ки­ми кон­цен­т­ра­ци­я­ми в мо­че, дли­тель­ным пе­ри­о­дом по­лу­вы­ве­де­ния, низ­кой це­ной.

Фак­то­ром, ко­то­рый в на­сто­я­щее вре­мя се­рь­ез­но ог­ра­ни­чи­вает при­ме­не­ние ко-три­мок­са­зо­ла, яв­ля­ет­ся на­ра­с­та­ние ча­с­то­ты вы­де­ле­ния ре­зи­с­тент­ных штам­мов E.coli. Кро­ме то­го, ко-три­мок­са­зол на­и­бо­лее ча­с­то вы­зы­ва­ет раз­ви­тие ал­лер­ги­че­с­ких ре­ак­ций.

Флу­орокви­но­ло­ны бы­с­т­ро и хо­ро­шо вса­сы­ва­ют­ся из ки­шеч­ни­ка, со­зда­ют вы­со­кие кон­цен­т­ра­ции в мо­че, ко­то­рые со­хра­ня­ют­ся до­ста­точ­но дли­тель­ное вре­мя. Флу­о­рок­ви­но­ло­ны эф­фек­тив­ны как в от­но­ше­нии E.coli, так и дру­гих, ме­нее ча­с­тых воз­бу­ди­те­лей ОЦ (S.saprophyticus).

До­ступ­ные для кли­ни­че­с­ко­го ис­поль­зо­ва­ния флу­о­рок­ви­но­ло­ны прак­ти­че­с­ки рав­но­знач­ны по ан­ти­бак­те­ри­аль­ной ак­тив­но­с­ти, но зна­чи­тель­но раз­ли­ча­ют­ся по фар­ма­ко­ки­не­ти­че­с­ким па­ра­ме­т­рам, та­ким как би­о­до­с­туп­ность, пе­ри­од по­лу­вы­ве­де­ния, экс­кре­ция поч­ка­ми и ме­та­бо­лизм. По­это­му каж­дый пре­па­рат дол­жен рас­сма­т­ри­вать­ся ин­ди­ви­ду­аль­но. На­при­мер, осо­бен­но­с­тью нор­ф­лок­са­ци­на яв­ля­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­ное на­коп­ле­ние в поч­ках, МВП и ки­шеч­ни­ке с раз­ви­ти­ем низ­ких кон­цен­т­ра­ций в дру­гих тка­нях (кровь, лег­кие, мяг­кие тка­ни, ЦНС и др.).

Нор­флокса­цин для ле­че­ния ОЦ ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ни­мать в те­че­ние 3 дней по 400 мг 2 ра­за в день. Та­кие же ре­жи­мы те­ра­пии, но бо­лее низ­ки­ми до­за­ми ре­ко­мен­до­ва­ны для ци­про­ф­лок­са­ци­на и оф­лок­са­ци­на. Пе­ф­лок­са­цин с пе­ри­о­дом по­лу­вы­ве­де­ния око­ло 10 ча­сов при­ме­ня­ет­ся од­но­крат­но до­зой 800 мг.

Кли­ни­че­с­кие ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что те­ра­пия од­ной до­зой флу­о­рок­ви­но­ло­нов ме­нее эф­фек­тив­на, чем ле­че­ние ко­рот­ки­ми кур­са­ми. На­при­мер, ис­поль­зо­ва­ние 500 мг ци­про­ф­лок­са­ци­на од­но­крат­но до­сто­вер­но ме­нее эф­фек­тив­но, чем его на­зна­че­ние по 250 мг 2 ра­за в сут­ки в те­че­ние 7 дней. Так­же бы­ла по­ка­за­на бо­лее низ­кая эф­фек­тив­ность нор­ф­лок­са­ци­на, оф­лок­са­ци­на при при­ме­не­нии од­но­крат­но по срав­не­нию с те­ра­пи­ей в те­че­ние 3 дней.

В на­сто­я­щее вре­мя флу­о­рок­ви­но­ло­ны яв­ля­ют­ся на­и­бо­лее адек­ват­ны­ми пре­па­ра­та­ми для ле­че­ния ОЦ, вклю­чая слу­чаи, ког­да он вы­зван по­ли­ре­зи­с­тент­ны­ми штам­ма­ми при ал­лер­гии на ко-три­мок­са­зол и дру­гие ан­ти­би­о­ти­ки. В ре­ги­о­нах, где уро­вень ре­зи­с­тен­но­с­ти к ко-три­мок­са­зо­лу пре­вы­ша­ет 10%, флу­о­рок­ви­но­ло­ны долж­ны рас­сма­т­ри­вать­ся как пре­па­ра­ты вы­бо­ра при те­ра­пии ОЦ.

Ле­че­ние од­ной до­зой

Эф­фек­тив­ность ле­че­ния од­ной до­зой при ис­поль­зо­ва­нии b-лак­та­мов не­вы­со­ка. Кро­ме то­го, те­ра­пия од­ной до­зой ме­нее эф­фек­тив­на в слу­чае на­ли­чия фак­то­ров ри­с­ка (бе­ре­мен­ность, ди­а­бет, ана­то­ми­че­с­кие или функ­ци­о­наль­ные ано­ма­лии МВП). Од­но­крат­ный при­ем ан­ти­би­о­ти­ка яв­ля­ет­ся оп­ти­маль­ной те­ра­пи­ей в слу­чае скры­той ин­фек­ции верх­них от­де­лов МВП. При те­ра­пии од­ной до­зой, не­смо­т­ря на ус­т­ра­не­ние воз­бу­ди­те­ля в те­че­ние не­сколь­ких ча­сов, вос­па­ли­тель­ный про­цесс и как след­ст­вие, кли­ни­че­с­кие симп­то­мы мо­гут со­хра­нять­ся не­сколь­ко дней.

От­но­си­тель­но вы­со­кий уро­вень из­ле­че­ния при про­ве­де­нии те­ра­пии од­ной до­зой от­ме­ча­ет­ся при при­ме­не­нии ко-три­мок­са­зо­ла. Ча­с­то­та не­же­ла­таль­ных ре­ак­ций по­вы­ша­ет­ся при ис­поль­зо­ва­нии ко-три­мок­са­зо­ла бо­лее 3 дней.

Не­смо­т­ря на еди­нич­ные ис­сле­до­ва­ния, де­мон­ст­ри­ру­ю­щие до­ста­точ­но вы­со­кую эф­фек­тив­ность те­ра­пии ОЦ од­ной до­зой ан­ти­би­о­ти­ка, боль­шин­ст­во срав­ни­тель­ных ис­сле­до­ва­ний до­ка­зы­ва­ют бо­лее вы­со­кую эф­фек­тив­ность те­ра­пии кур­са­ми 3-5 дней.

Ос­нов­ным кри­те­ри­ем вы­бо­ра про­дол­жи­те­ло­но­с­ти ан­ти­би­о­ти­ко­те­ра­пии при ОЦ счи­та­ет­ся на­ли­чие или от­сут­ст­вие фак­то­ров ри­с­ка. При вы­яв­ле­нии фак­то­ров ри­с­ка ра­ци­о­наль­но ис­поль­зо­вать 7-днев­ный курс те­ра­пии, при их от­сут­ст­вии — 3-днев­ный.

Про­ти­во­по­ка­за­ния к прове­де­нию те­ра­пии ОЦ од­ной до­зой и 3-х днев­ны­ми курса­ми:

  • бе­ре­мен­ность;
  • воз­раст стар­ше 65 лет;
  • дли­тель­ность со­хра­не­ния симп­то­мов бо­лее 7 дней;
  • ре­ци­див ин­фек­ции;
  • ис­поль­зо­ва­ние ди­а­фрагм и спер­ми­ци­дов;
  • са­хар­ный ди­а­бет.

Рецидивирующий острый цистит

Пациентам с ча­с­то ре­ци­ди­ви­ру­ю­щим ци­с­ти­том (бо­лее 2 обо­ст­ре­ний в те­че­ние 6 ме­ся­цев, или бо­лее 3 обо­ст­ре­ний в те­че­ние го­да) долж­на быть пред­ло­же­на про­фи­лак­ти­че­с­кая те­ра­пия.

  • Про­дол­жи­тель­ный про­фи­лак­ти­че­с­кий при­ем низ­ких доз ан­ти­би­о­ти­ка по на­зна­че­нию вра­ча.
  • Па­ци­ен­там с ре­ци­ди­ви­ру­ю­щи­ми эпи­зо­да­ми ОЦ, свя­зан­ны­ми с по­ло­вым ак­том, ре­ко­мен­ду­ет­ся од­но­крат­ный при­ем ан­ти­би­о­ти­ка по­сле ко­и­ту­са.
  • У жен­щин в пост­ме­но­па­у­заль­ном пе­ри­о­де ан­ти­би­о­ти­ки иг­ра­ют мень­шую роль, чем у мо­ло­дых. Ин­тра­ва­ги­наль­ное при­ме­не­ние гор­мо­наль­ных кре­мов, со­дер­жа­щих эс­т­ро­ге­ны (0,5 мг/г) каж­дую ночь в те­че­ние 2 не­дель с по­сле­ду­ю­щим при­ме­не­ни­ем 2 ра­за в не­де­лю в те­че­ние 8 мес, мо­жет зна­чи­тель­но сни­зить ча­с­то­ту обо­ст­ре­ний ци­с­ти­та и долж­но быть ре­ко­мен­до­ва­но до на­ча­ла про­фи­лак­ти­че­с­ко­го при­ме­не­ния ан­ти­бак­те­риль­ных пре­па­ра­тов.

Ле­че­ние ос­т­ро­го ци­с­ти­та у бе­ре­мен­ных

Вы­бор ан­ти­би­о­ти­ка для ле­че­ния ОЦ у бе­ре­мен­ных обус­лов­ли­ва­ет­ся не толь­ко ак­тив­но­с­тью пре­па­ра­та по от­но­ше­нию к ос­нов­ным воз­бу­ди­те­лям, но и тре­бо­ва­ни­я­ми к бе­зо­пас­но­с­ти ан­ти­би­о­ти­ка. В на­сто­я­щее вре­мя им пол­но­стью от­ве­ча­ют толь­ко b-лак­та­мы: ам­пи­цил­лин, це­фа­ло­с­по­ри­н, ко­то­рые мо­гут с вы­со­кой сте­пе­нью бе­зо­пас­но­с­ти на­зна­чать­ся в те­че­ние все­го сро­ка бе­ре­мен­но­с­ти.

Не по­ме­ша­ет при­слу­шать­ся к тра­ди­ци­он­ным со­ве­там, ко­то­рые ис­клю­чи­тель­но по­лез­ны, ес­ли им и в са­мом де­ле сле­до­вать:

  • Во вре­мя ле­че­ния очень важ­на ди­е­та. На­до ис­клю­чить ос­т­рое, со­ле­ное, пря­ное и ал­ко­голь.
  • Ис­поль­зо­вать от­ва­ры из рас­те­ний, об­ла­да­ю­щих бак­те­ри­цид­ным и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным дей­ст­ви­ем (ли­с­тья брус­ни­ки, то­лок­нян­ки, чи­с­то­те­ла, мед­ве­жь­их ушек, брус­ни­ки и клюк­вы).
  • По пер­во­му “тре­бо­ва­нию” на­до опо­рож­нять мо­че­вой пу­зырь.
  • Сле­дить за тем, что­бы не ока­зать­ся на сквоз­ня­ке, не мерз­нуть лиш­ний раз в хо­лод­ном по­ме­ще­нии или на ули­це. Теп­лое бе­лье — толь­ко в плюс.
  • От­ка­зать­ся от сек­су­аль­ной жиз­ни до пол­но­го вы­здо­ров­ле­ния.

Ес­ли ис­чез­ли симп­то­мы, это не зна­чит, что с бо­лез­нью по­кон­че­но. Важ­но сно­ва сдать мо­чу для об­ще­го ана­ли­за и бак­те­ри­о­ло­ги­че­с­ко­го ис­сле­до­ва­ния. Толь­ко при ла­бо­ра­тор­ном под­тверж­де­нии вы здо­ро­вы!

Ин­тер­сти­ци­аль­ный цистит

Интерстициальный ци­с­тит — это не­ин­фек­ци­он­ное вос­па­ле­ние мо­че­во­го пу­зы­ря. Это не спе­ци­фи­че­с­кое за­бо­ле­ва­ние, а, ско­рее, симп­то­мо­комп­лекс или син­д­ром мо­че­во­го пу­зы­ря. У па­ци­ен­тов име­ют­ся ир­ри­та­тив­ные симп­то­мы при мо­че­и­с­пу­с­ка­нии (т. е. по­зы­вы на мо­че­и­с­пу­с­ка­ние, уча­щен­ное мо­че­и­с­пу­с­ка­ние, ни­кту­рия, ди­зу­рия), ко­то­рые обус­лов­ле­ны умень­ше­ни­ем объ­е­ма мо­че­во­го пу­зы­ря и бо­ля­ми, воз­ни­ка­ю­щи­ми при его на­пол­не­нии (обыч­но ку­пи­ру­ю­щи­ми­ся при опо­рож­не­нии мо­че­во­го пу­зы­ря) Куль­ту­раль­ный ана­лиз мо­чи и ци­то­ло­ги­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние при этой па­то­ло­гии от­ри­ца­тель­ны, не вы­яв­ля­ет­ся ка­кая-ли­бо дру­гая уро­ло­ги­че­с­кая па­то­ло­гия, ко­то­рой мо­гут быть обус­лов­ле­ны бо­лез­нен­ные симп­то­мы. При­ро­да ин­тер­сти­ци­аль­но­го ци­с­ти­та не­из­ве­ст­на.

Ди­а­гноз ста­вит­ся пу­тем ис­клю­че­ния. Не су­ще­ст­ву­ет аб­со­лют­но­го те­с­та, поз­во­ля­ю­ще­го под­твер­дить ди­а­гноз. Ес­ли у боль­но­го име­ют­ся по­зы­вы на мо­че­и­с­пу­с­ка­ние, уча­щен­ное мо­че­и­с­пу­с­ка­ние, бо­ли в над­лоб­ко­вой об­ла­с­ти при на­пол­не­нии мо­че­во­го пу­зы­ря, со­от­вет­ст­ву­ю­щая ци­с­то­ско­пи­че­с­кая кар­ти­на при от­ри­ца­тель­ном куль­ту­раль­ном и ци­то­ло­ги­че­с­ком ис­сле­до­ва­ни­ях мо­чи, ус­та­нав­ли­ва­ют пред­по­ло­жи­тель­ный ди­а­гноз ин­тер­сти­ци­аль­но­го ци­с­ти­та. Мно­гие боль­ные на­чи­на­ют пред­по­ла­гать, что боль­ны ра­ком.

Для ди­а­гно­с­ти­ки про­во­дит­ся ци­то­ско­пия. На­и­бо­лее ти­пич­ный пер­вич­ный при­знак, вы­яв­ля­е­мый при ци­с­то­ско­пии — зна­чи­тель­ное сни­же­ние ем­ко­с­ти мо­че­во­го пу­зы­ря. Од­на­ко он не яв­ля­ет­ся ди­а­гно­с­ти­че­с­ким при­зна­ком. Дву­мя при­зна­ка­ми, ха­рак­тер­ны­ми для ин­тер­сти­ци­аль­но­го ци­с­ти­та, яв­ля­ют­ся гло­ме­ру­ля­ции и яз­вы Хан­не­ра. Гло­ме­ру­ля­ции — это ти­пич­ные ок­руг­лые под­сли­зи­с­тые ге­мор­ра­ги­че­с­кие об­ра­зо­ва­ния, их мож­но за­ме­тить в не­сколь­ких раз­лич­ных ква­д­ран­тах мо­че­во­го пу­зы­ря. Яз­вы Хан­не­ра — это оран­же­во-ро­зо­вые изъ­язв­ле­ния сли­зи­с­той обо­лоч­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, они встре­ча­ют­ся ре­же. При об­на­ру­же­нии гло­ме­ру­ля­ций или язв Хан­не­ра ус­та­нав­ли­ва­ют ди­а­гноз “ин­тер­сти­ци­аль­ный ци­с­тит”.

К со­жа­ле­нию, это за­бо­ле­ва­ние не ле­чит­ся. Су­ще­ст­ву­ют толь­ко раз­лич­ные ме­то­ды об­лег­че­ния симп­то­мов. В их чис­ло вхо­дят пре­па­ра­ты, при­ни­ма­е­мые ораль­но: Elmiron, ан­ти­де­прес­сан­ты, ан­ти­ги­с­та­ми­ны, обез­бо­ли­ва­ю­щие. Так­же при­ме­ня­ют­ся ма­зи, ге­ли, фи­зи­о­те­ра­пия, тре­ни­ров­ка мо­че­во­го пу­зы­ря, рас­тя­же­ние мо­че­во­го пу­зы­ря жид­ко­с­тью, ней­ро­мо­ду­ля­то­ры, ко­то­рые им­план­ти­ру­ют­ся в мо­че­вой пу­зырь хи­рур­ги­че­с­ким пу­тем.

В на­и­бо­лее тя­же­лых слу­ча­ях мо­жет быть по­ка­за­но хи­рур­ги­че­с­кое ле­че­ние. Ме­то­ды раз­лич­ны: от дис­сек­ции мо­че­во­го пу­зы­ря с пе­ре­се­че­ни­ем нерв­ных во­ло­кон, со­су­ди­с­то­го кро­во­снаб­же­ния и ауг­мен­та­ци­он­ной ци­с­то­пла­с­ти­ки (уве­ли­че­ния объ­е­ма мо­че­во­го пу­зы­ря за счет сег­мен­та ки­шеч­ни­ка) до пол­но­го от­ве­де­ния мо­чи.

В по­след­нее вре­мя по­явил­ся еще один ме­тод, но он не по­лу­чил одо­б­ре­ния FDA. Это уко­лы бо­ток­са, ко­то­рые де­ла­ют­ся не­по­сред­ст­вен­но в мо­че­вой пу­зырь и бло­ки­ру­ют нер­вы, пе­ре­да­ю­щие боль.

Чтобы никогда больше

Не мерз­нуть  Холод, ко­то­ро­го де­во­чек с детст­ва приучают бо­ять­ся, как та­ко­вой не приво­дит к бо­лезни, но способст­ву­ет ее по­явле­нию. Холод прово­ци­ру­ет спазм со­су­дов, из-за это­го снижа­ет­ся ме­ст­ная им­мунная за­щи­та слизи­стой мо­че­во­го пу­зы­ря, и ин­фекция, ес­ли она есть, мо­жет ак­ти­ви­зи­ро­вать­ся. Так что, ес­ли в од­ном ме­сте в од­но время сойдутся вместе ос­лабле­ние им­му­ни­те­та и ин­фекция, жди бо­лезни.

Не тер­петь Если терпеть, вместо то­го чтобы найти по­близо­сти ту­алет, мо­че­вой пу­зырь мо­жет пе­ре­растя­нуть­ся. От это­го на­ру­ша­ет­ся крово­об­ра­ще­ние в его стен­ке, ос­ла­бе­ва­ют за­щитные ме­ха­низмы со сторо­ны клеток слизи­стой оболочки, и ми­кро­бам легко в них проникнуть. С другой сторо­ны, ча­стое мо­че­испу­ска­ние способст­ву­ет вы­мы­ва­нию ми­кро­бов из мо­че­во­го пу­зы­ря, и ес­ли да­же они ту­да по­па­ли, то мо­гут не прижить­ся. Что­бы предотвра­тить ци­стит, важно не боль­ше пить, как многие ду­ма­ют, а во­время опорожнять мо­че­вой пу­зырь.

Не при­но­сить се­бя в жерт­ву мо­де  Тес­ное бе­лье и одеж­да могут способст­во­вать разви­тию ци­сти­та у женщин, ве­ро­ятно, за счет на­ру­ше­ния крово­об­ра­ще­ния. Хотя без на­ли­чия ин­фекции в пред­дверии влага­ли­ща все-та­ки не об­хо­дится. Ну и, ко­неч­но, бе­лье долж­но быть из ги­ги­еничной (чи­тай: на­ту­раль­ной) ткани, чтобы все вы­де­ле­ния легко впиты­ва­лись, и не возни­ка­ло парни­ко­вых ус­ло­вий для ми­кро­ор­га­низмов.

Ос­во­бож­дать мо­че­вой пу­зырь  До и по­сле сексу­альной близо­сти

Не зло­упо­треб­лять ан­ти­би­оти­ка­ми  При­ме­нять их ис­клю­чи­тель­но по на­значе­нию врача убеж­да­ют не толь­ко уроло­ги, но и врачи всех специ­ально­стей.

Ми­ха­ил Ко­ря­кин


Метки: slider, болезнь медового месяца, боль, гематурия, дефлорационный цистит, интерстициальный цистит, острый цистит, пиелонефрит, секс, цисталгия, цистит, цитоскопия, ЦНС

No comments yet.

Leave a comment

You must be logged in to post a comment.