Первая и медицинская помощь при пневмотораксе

Жизнь каж­до­го из нас бес­цен­на. Бы­ва­ют си­ту­а­ции, ког­да про­мед­ле­ние смер­ти по­доб­но, а “ско­рая” еще не при­бы­ла. Эта за­да­ча тог­да ло­жит­ся на пле­чи слу­чай­ных про­хо­жих, по­пут­чи­ков, кол­лег, род­ст­вен­ни­ков. Что­бы дей­ст­во­вать бо­лее-ме­нее осо­знан­но, нуж­но хоть не­мно­го раз­би­рать­ся в симп­то­мах тра­ге­дии, по­ни­мать, о чем ор­га­низм тре­вож­но сиг­на­лит. Же­с­то­кая дра­ка, гор­ный об­вал, ав­то­мо­биль­ная ава­рия. Все это мо­жет со­про­вож­дать­ся трав­мой груд­ной клет­ки и пнев­мо­то­рак­сом — скоп­ле­нием воз­ду­ха в пле­в­раль­ной по­ло­с­ти. Ра­зум­ная по­сле­до­ва­тель­ность дей­ст­вий в этих ус­ло­ви­ях спа­сет пострадавшего.

Что такое пневмоторакс

Спавшееся легкое

Пневмоторакс — это со­сто­я­ние, при ко­то­ром воз­дух на­хо­дит­ся в груд­ной клет­ке. “Ну и что это за ос­лож­не­ние? Где же воз­ду­ху быть? Ведь всем из­ве­ст­но, что лег­кие ды­шат воз­ду­хом”, — по­ду­ма­ют мно­гие. Это не­о­спо­ри­мо, но что­бы ра­зо­брать­ся в ме­ха­низ­ме та­ко­го гроз­но­го ос­лож­не­ния, не­об­хо­ди­мо слег­ка вспом­нить ана­то­мию.

При вдо­хе в лег­кие, а имен­но, в ле­гоч­ные аль­ве­о­лы, по­па­да­ет кис­ло­род. При пнев­мо­то­рак­се воз­дух про­ни­ка­ет в пле­в­раль­ную по­лость, об­ра­зо­ван­ную дву­мя ли­ст­ка­ми пле­в­ры (обо­лоч­ки). Лег­кое, так же как и серд­це, име­ет за­щит­ный че­хол. Та­ких фут­ля­ров в груд­ной клет­ке три. Вну­т­рен­ний ли­с­ток пле­в­ры ин­тим­но свя­зан с лег­ким, при­чем, на­столь­ко тес­но, что от­де­лить его от лег­ко­го, не по­вре­див при этом ле­гоч­ную ткань, не­воз­мож­но. На­руж­ный ли­с­ток ус­ти­ла­ет ко­ст­ные струк­ту­ры груд­ной клет­ки из­ну­т­ри. Ввер­ху и вни­зу ли­ст­ки сра­с­та­ют­ся меж со­бой, обес­пе­чи­вая гер­ме­тич­ность пле­в­раль­ной по­ло­с­ти. В по­ло­с­ти один-два мил­ли­ли­т­ра се­к­ре­та, об­лег­ча­ю­ще­го сколь­же­ние ли­ст­ков, со­зда­ют от­ри­ца­тель­ное дав­ле­ние. От­ри­ца­тель­ное дав­ле­ние поз­во­ля­ет лег­ким бес­пре­пят­ст­вен­но рас­ши­рять­ся вслед за раз­дви­же­ни­ем ре­бер при вдо­хе.

Виды пнев­мо­то­ракса

Сте­пень тя­же­с­ти пнев­мо­то­рак­са обу­слав­ли­ва­ет­ся его ви­дом. При за­кры­том пнев­мо­то­рак­се, то есть, ес­ли ра­на от­сут­ст­ву­ет, и нет свя­зи с ок­ру­жа­ю­щей сре­дой, а скоп­ле­ние не­боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва жид­ко­с­ти и кро­ви в пле­в­ре обус­лов­ле­но ли­бо ту­пой трав­мой, ли­бо раз­ры­вом па­то­ло­ги­че­с­ки уве­ли­чен­ной аль­ве­о­лы, жиз­ни ни­что не уг­ро­жа­ет: со вре­ме­нем лег­кое рас­пра­вит­ся. Фти­зи­а­т­ры да­же поль­зу­ют­ся ис­кус­ст­вен­ным пнев­мо­то­рак­сом в ле­че­нии ка­вер­ноз­но­го (с на­ли­чи­ем по­ло­с­ти) ту­бер­ку­ле­за лег­ких. При от­кры­том пнев­мо­то­рак­се связь с внеш­ней сре­дой име­ет­ся. При не­свое­вре­мен­но ока­зан­ной по­мо­щи лег­кое мо­жет пол­но­стью спасть­ся. На рент­ге­но­грам­ме та­кое лег­кое вы­гля­дит как ле­пеш­ка, при­вя­зан­ная к кор­ню лег­ко­го. Вто­рое лег­кое спо­соб­но при этом взять на се­бя до­пол­ни­тель­ную на­груз­ку. Пунк­ция пле­в­раль­ной по­ло­с­ти с от­ка­чи­ва­ни­ем га­за спо­соб­на пол­но­стью ре­а­ни­ми­ро­вать лег­кое.

Са­мый гроз­ный вид пнев­мо­то­рак­са — кла­пан­ный, он же на­пря­жен­ный. Все но­вые и но­вые пор­ции воз­ду­ха при каж­дом вдо­хе в од­но­сто­рон­нем по­ряд­ке вры­ва­ют­ся в пле­в­раль­ную по­лость. Вы­хо­ду же га­за в ок­ру­жа­ю­щую сре­ду пре­пят­ст­ву­ет кла­пан. Ха­рак­тер­но, что со­сто­я­ние боль­но­го ухуд­ша­ет­ся с каж­дым вдо­хом. Из-за ог­ром­но­го ко­ли­че­ст­ва воз­ду­ха в по­ло­с­ти сме­ща­ет­ся серд­це и вто­рое лег­кое, пе­ре­кру­чи­ва­ют­ся со­су­ды. Воз­ни­ка­ет ды­ха­тель­ная и сер­деч­но-со­су­ди­с­тая не­до­ста­точ­ность. Раз­дра­же­ние нерв­ных окон­ча­ний пле­в­ры ве­дет к раз­ви­тию бо­ле­во­го шо­ка. Чув­ст­во не­хват­ки воз­ду­ха, на­ра­с­та­ю­щая одыш­ка, рез­кая боль в гру­ди, си­нюш­ность ко­жи — вот ос­нов­ные симп­то­мы пнев­мо­то­рак­са.

Пер­вая неотложная помощь

Вызвать ско­рую и ока­зать до­ступ­ную по­мощь: ос­та­но­вить кро­во­те­че­ние и по­ступ­ле­ние воз­ду­ха в пле­в­раль­ную по­лость на­ло­же­ни­ем ту­гой гер­ме­тич­ной по­вяз­ки. Ес­те­ст­вен­но, она не бу­дет сте­риль­ной, так как бу­дут ис­поль­зо­ва­ны под­руч­ные сред­ст­ва (ру­баш­ка и май­ка с се­бя), но не­по­сред­ст­вен­но с ра­ной долж­на со­при­ка­сать­ся са­мая чи­с­тая из име­ю­щих­ся в на­ли­чии ве­щей. Свер­ху, для гер­ме­ти­за­ции, по­вяз­ку хо­ро­шо бы до­пол­нить по­ли­эти­ле­но­вой плен­кой. Для об­лег­че­ния ды­ха­ния сле­ду­ет при­под­нять пострадавшего с по­мо­щью под­руч­ных средств. Де­лать это на­до ак­ку­рат­но, что­бы не при­чи­нить до­пол­ни­тель­ных стра­да­ний.

При об­мо­ро­ке под­не­с­ти к но­су рез­ко пах­ну­щее сред­ст­во. На­ша­тырь не все­гда под ру­кой. За­ме­нить его мо­гут ду­хи, жид­кость для сня­тия ла­ка, бен­зин, на­ко­нец.

Меди­цинская по­мощь

Рент­ге­нов­ское об­сле­до­ва­ние в гос­пи­та­ле даст объ­ек­тив­ную кар­ти­ну по­ра­же­ния. В нор­ме на рент­ге­но­грам­ме чет­ко вид­ны ре­б­ра и лег­кие с ха­рак­тер­ным ле­гоч­ным ри­сун­ком. Так­же мож­но су­дить о сте­пе­ни сме­ще­ния серд­ца и вто­ро­го лег­ко­го. При пнев­мо­то­рак­се вид­но сгу­ще­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка в под­жа­том лег­ком, а о на­ли­чии га­за сви­де­тель­ст­ву­ет аб­со­лют­ная про­зрач­ность бо­ко­во­го от­де­ла груд­ной клет­ки (от­сут­ст­ву­ет ле­гоч­ный ри­су­нок). По­втор­ные рент­ге­нов­ские ис­сле­до­ва­ния поз­во­лят су­дить об эф­фек­тив­но­с­ти вра­чеб­ных действий.

Что предпринимают хирурги

Открытый пнев­мо­то­ракс пе­ре­во­дят в за­кры­тый, ушив ра­ну. За­тем от­са­сы­ва­ют газ, вос­ста­нав­ли­вая от­ри­ца­тель­ное дав­ле­ние. Бо­ле­у­то­ля­ю­щие сред­ст­ва по­мо­га­ют пре­дот­в­ра­тить бо­ле­вой шок. С рез­ким сни­же­ни­ем кро­вя­но­го дав­ле­ния вслед­ст­вие кро­во­по­те­ри бо­рют­ся пе­ре­ли­ва­ни­ем кро­ви, а с шо­ком — ме­ди­ка­мен­та­ми, воз­буж­да­ю­щи­ми со­су­ди­с­тый и ды­ха­тель­ный центр. Кла­пан­ный пнев­мо­то­ракс пе­ре­во­дят в за­кры­тый пу­тем ис­се­че­ния кла­па­на. За­тем про­во­дят эва­ку­а­цию га­за спе­ци­аль­ным ап­па­ра­том.