Стрессовое недержание мочи

Во­прос-от­вет

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) в настоящее время является одной из наиболее важных проблем урологии и гинекологии. Большинство пациенток, отмечающих симптомы непроизвольной потери мочи при физической нагрузке, кашле, находятся в возрасте 40-50 лет, т.е. составляют наиболее социально активную часть женского населения.

Как про­яв­ля­ет­ся СНМ?

Стрес­со­вое не­дер­жа­ние мо­чи (СНМ) про­яв­ля­ет­ся под­те­ка­ни­ем мо­чи от не­сколь­ких ка­пель до боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва, ко­то­рое воз­ни­ка­ет при ка­ш­ле, чи­ха­нии, сме­хе и/или лю­бой дру­гой фи­зи­че­с­кой на­груз­ке, при­во­дя­щей к уве­ли­че­нию вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния. СНМ ча­с­то на­зы­ва­ют “ти­хой эпи­де­ми­ей”, по­сколь­ку боль­шин­ст­во жен­щин пред­по­чи­та­ет не об­ра­щать­ся к вра­чу, по­ла­гая, что это воз­ра­ст­ное яв­ле­ние, и не­из­ле­чи­мо. Есть дан­ные, что за ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной по­мо­щью об­ра­ща­ет­ся не бо­лее 30% боль­ных. Не­дер­жа­ние мо­чи име­ет тен­ден­цию про­грес­си­ро­вать, по­сте­пен­но на­ру­шая ка­че­ст­во жиз­ни. Жен­щи­ны бо­ят­ся вый­ти из до­ма, не по­яв­ля­ют­ся в гос­тях, в те­а­т­ре, в дру­гих об­ще­ст­вен­ных ме­с­тах. Мно­гие жен­щи­ны пре­кра­ща­ют по­ло­вую жизнь. Та­кие ог­ра­ни­че­ния осо­бен­но силь­но трав­ми­ру­ют мо­ло­дых и ак­тив­ных жен­щин. Од­на­ко жить с этой про­бле­мой во­все не обя­за­тель­но.

В чем при­чи­на?

По­сколь­ку ве­ду­щим ме­ха­низ­мом удер­жа­ния мо­чи у жен­щин яв­ля­ет­ся до­ста­точ­но вы­со­кое вну­т­ри­уре­т­раль­ное дав­ле­ние или спо­соб­ность мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла со­про­тив­лять­ся дав­ле­нию мо­чи в мо­че­вом пу­зы­ре, к СНМ при­во­дят фак­то­ры, на­ру­ша­ю­щие эту спо­соб­ность. К та­ким фак­то­рам, в пер­вую оче­редь, от­но­сят­ся сла­бость мышц та­зо­во­го дна и про­лапс (вы­па­де­ние) та­зо­вых ор­га­нов (стен­ки вла­га­ли­ща, мат­ка, мо­че­вой пу­зырь и пря­мая киш­ка), воз­ни­ка­ю­щие по­сле ча­с­тых ро­дов или тя­же­ло­го фи­зи­че­с­ко­го тру­да. Ос­лаб­ле­нию мышц та­зо­во­го дна мо­гут спо­соб­ст­во­вать: врож­ден­ная ано­ма­лия мы­шеч­ной и со­еди­ни­тель­ной тка­ни, трав­мы про­меж­но­с­ти, на­ру­ше­ние нерв­но­го кон­тро­ля мышц та­зо­во­го дна. К СНМ мо­гут при­ве­с­ти так­же трав­мы и врож­ден­ные ано­ма­лии та­за и мо­че­и­с­пу­с­ка­тель­но­го ка­на­ла, по­след­ст­вия хи­рур­ги­че­с­ких вме­ша­тельств на та­зо­вых ор­га­нах.

Раз­ви­тие не­дер­жа­ния мо­чи у жен­щин за­ча­с­тую свя­за­но с гор­мо­наль­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми. Сни­же­ние уров­ня эс­т­ро­ге­нов с на­ча­лом ме­но­па­у­зы при­во­дит к ат­ро­фии (ис­тон­че­нию) под­сли­зи­с­то­го слоя шей­ки пу­зы­ря и уре­т­ры и за­ме­не его фи­б­роз­ной тка­нью.

Как по­ста­вить ди­а­гноз?

Для вы­яс­не­ния при­чин тя­же­с­ти СНМ тща­тель­но вы­яс­ня­ют­ся жа­ло­бы па­ци­ент­ки, ис­то­рия раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния, жен­щи­ну про­сят за­пол­нить днев­ник мо­че­и­с­пу­с­ка­ний, где она фик­си­ру­ет ча­с­то­ту и объ­ем под­те­ка­ний мо­чи, ко­ли­че­ст­во и тол­щи­ну про­кла­док, ко­то­рые она ис­поль­зу­ет в те­че­ние су­ток, ко­ли­че­ст­во вы­пи­той жид­ко­с­ти и про­во­ци­ру­ю­щие под­те­ка­ние мо­чи со­бы­тия. Так­же очень важ­но пол­но­цен­но оце­нить функ­цию всех ор­га­нов ма­ло­го та­за, по­сколь­ку их со­сто­я­ние мо­жет су­ще­ст­вен­но по­вли­ять на ре­зуль­та­ты ле­че­ния. К со­жа­ле­нию, вра­чи ино­гда пре­не­бре­га­ют “вто­ро­сте­пен­ны­ми” жа­ло­ба­ми па­ци­ен­тки, что при­во­дит под­час к не­удов­ле­тво­ри­тель­ным ре­зуль­та­там на­зна­чен­но­го ле­че­ния. Функ­ция всех ор­га­нов оце­ни­ва­ет­ся так­же при по­мо­щи спе­ци­аль­ных оп­рос­ни­ков. Не­ма­ло­важ­но вы­яс­нить и вли­я­ние не­дер­жа­ния мо­чи на ка­че­ст­во жиз­ни. Ча­с­то во вре­мя тща­тель­но­го вра­чеб­но­го ос­мо­т­ра и спе­ци­аль­ных те­с­тов уда­ет­ся оп­ре­де­лить при­чи­ну СНМ и да­же вы­брать оп­ти­маль­ный ме­тод ле­че­ния. Од­на­ко в не­ко­то­рых слу­ча­ях мо­жет по­тре­бо­вать­ся уль­т­ра­зву­ко­вое и рент­ге­нов­ское ис­сле­до­ва­ние мо­че­во­го пу­зы­ря, ци­с­то­ско­пия (оп­ти­че­с­кий ос­мотр мо­че­во­го пу­зы­ря). Ра­зу­ме­ет­ся, вы­пол­ня­ют­ся стан­дарт­ные ана­ли­зы мо­чи и ее по­се­вы на ми­к­ро­фло­ру.

Существует ли профилактика СНМ?

Основой про­фи­лак­ти­ки СНМ яв­ля­ет­ся сба­лан­си­ро­ван­ная фи­зи­че­с­кая ак­тив­ность. Жен­щи­нам, осо­бен­но, по­сле 40 лет, не сле­ду­ет ув­ле­кать­ся подъ­е­мом тя­же­с­тей, тща­тель­но ре­гу­ли­ро­вать ин­тен­сив­ность и ха­рак­тер фи­зи­че­с­ких уп­раж­не­ний. Го­раз­до боль­ше шан­сов раз­ви­тия СНМ име­ют жен­щи­ны, ро­жав­шие бо­лее 2-х раз, а так­же имев­шие об­шир­ные раз­ры­вы мышц про­меж­но­с­ти во вре­мя ро­дов.

Какие существуют методы лечения стрессового недержания мочи?

Эффективного ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния (таб­лет­ки, инъ­ек­ции) ис­тин­но­го СНМ на се­го­дняш­ний день не су­ще­ст­ву­ет. В ле­че­нии лег­ких сте­пе­ней СНМ до­ста­точ­но хо­ро­шо ра­бо­та­ет фи­зи­о­те­ра­пия (на­при­мер, эле­к­т­ро­сти­му­ля­ция) и ле­чеб­ная физ­куль­ту­ра

Тера­пия би­оло­ги­ческой об­ратной связи (biofeedback therapy) |  Биоло­ги­че­ская связь — аб­со­лютно фи­зи­оло­гичный ме­тод, позво­ля­ю­щий женщи­не на­учиться контроли­ро­вать скорость, время и си­лу со­краще­ния мышц промежно­сти и приме­нять это умение в по­всед­невной жизни, что предотвраща­ет эпи­зо­ды подте­ка­ния мо­чи у 50% па­ци­ен­ток, при ус­ло­вии хо­ро­шо разви­то­го мы­шечно­го ап­па­ра­та та­зо­во­го дна и при от­сутст­вии вы­ра­женно­го со­путст­ву­ю­ще­го опуще­ния матки и стенок влага­ли­ща. Если причи­на в по­ни­женном уров­не эстро­ге­на, возможна за­ме­сти­тель­ная гормо­наль­ная те­ра­пия.

Эле­ктро­стиму­ля­ция мышц та­зо­во­го дна |  Пока­за­на па­ци­енткам, не способным до­бить­ся же­ла­емо­го ре­зуль­та­та са­мо­стоя­тель­но. Изве­ст­но не­сколько различных ва­ри­ан­тов эле­ктри­че­ской стиму­ля­ции: промежно­ст­ный, влага­лищный, аналь­ный, са­краль­ный. Меха­низм дейст­вия данно­го ви­да ле­че­ния вклю­ча­ет не­пря­мую стиму­ля­цию му­ску­ла­ту­ры та­зо­во­го дна че­рез ветви по­ло­во­го нерва. Целе­со­об­разно прове­де­ние эле­ктро­стиму­ля­ции об­ла­сти распо­ло­же­ния мо­че­во­го пу­зы­ря, при ко­то­рой на­блю­да­ются увели­че­ние функ­ци­ональ­ной ем­ко­сти, по­вы­ше­ние то­ну­са сфинкте­ров за счет норма­ли­за­ции снаб­же­ния кисло­ро­дом тканей, улуч­ше­ние крово­снаб­же­ния мышц та­зо­во­го дна. Курс те­ра­пии должен прово­дить­ся длитель­но в те­че­ние 5-6 мес. Эффективность данно­го ме­то­да ле­че­ния мо­жет до­стигать 50-70%.

Вла­га­лищные, промежно­ст­ные поддержи­ва­ю­щие ус­тройст­ва |  При всем разно­об­ра­зии мо­де­лей ма­точных ко­лец об­щий прин­цип эффективно­сти те­ра­пии за­клю­ча­ет­ся в со­здании до­полни­тель­ной опоры для ор­га­нов ма­ло­го та­за.

Хи­рурги­ческое ле­чение |  Предло­же­но до­статочно боль­шое ко­ли­че­ст­во опера­ций, вклю­чая эндо­скопи­че­ские (введе­ние субстан­ции колла­ге­на в подслизи­стый слой уретры для лучше­го смыка­ния ее стенок), ла­па­ро­скопи­че­ские, ма­ло­ин­ва­зивные ме­то­ды подве­ши­ва­ния шейки мо­че­во­го пу­зы­ря и петле­вые (слин­го­вые) опера­ции, в ко­то­рых ис­поль­зу­ются ис­кусст­венные трансплан­та­ты (IVS пе­тель, TOТ Sling, TVT). В на­стоя­щее время ши­ро­кое приме­не­ние в ми­ре при петле­вых опера­ци­ях по­лу­чил по­ли­пропи­лен. В ка­че­ст­ве петли во всех трансплан­та­тах ис­поль­зу­ет­ся проле­но­вая лента, ко­то­рая не имеет фикса­ции, то есть, приме­ня­ет­ся свободное на­тя­же­ние. Про­лен не расса­сы­ва­ет­ся, не те­ря­ет проч­но­сти. Про­ле­но­вая петля не от­торга­ет­ся ор­га­низмом, и очень бы­стро прора­ста­ет собст­венны­ми тканя­ми. При­ме­не­ние синте­ти­че­ских ма­те­ри­алов да­ет возможность ми­ни­ми­зи­ро­вать опера­тивное вмеша­тель­ст­во, что снижа­ет трав­ма­тичность. Исполь­зу­ются и от­крытые опера­ции, в ос­новном, че­рез влага­ли­ще, ко­то­рые ча­сто не толь­ко позво­ля­ют ус­тра­нить са­мо СНМ, но и ликви­ди­ро­вать вы­па­де­ние та­зо­вых ор­га­нов.

Конечно, для каждо­го из ти­пов ле­че­ния су­ще­ст­ву­ют проти­во­по­ка­за­ния, ко­то­рые не­об­хо­ди­мо об­су­дить с врачом.

Алек­сандр Да­ни­лов

 

Pages: 1 2


Метки: slider, биологическая связь, вес, диуретик, недержание, СНМ

No comments yet.

Leave a comment

You must be logged in to post a comment.