В зоне особого невнимания

Кто ставит диагноз?

Детские психиатры и психологи, бихевиоральные неврологи — вот специальности, наиболее часто занимающиеся дифференциальным диагнозом ADHD. Социальные работники с клинической подготовкой также могут иметь такой опыт. Какова бы ни была квалификация специалиста, его задача — собрать информацию, исключающую другие возможные причины необычного поведения ребенка: смерть в семье; развод родителей; недиагностированная эпилепсия; отит, вызывающий временные проблемы со слухом; соматические заболевания, воздействующие на функции головного мозга; дислексия; тревога или депрессия.

Специалист опрашивает педагогов ребенка и родителей. Ребенку дают тесты, позволяющие определить уровень интеллекта и затруднения в обучении. После этого специалист создает общую картину поведения ребенка и ставит диагноз.

Причины

Один из первых вопросов, которые задают родители — почему? “Это моя вина?” В настоящее время существует мало прямых доказательств того, что ADHD может возникнуть только из-за неблагоприятных социальных условий или неправильного воспитания детей. За последние десятилетия ученые предложили несколько теорий возникновения ADHD.

ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ | Возможна взаимосвязь между курением, употреблением алкоголя в течение беременности и возникновением ADHD. Другой фактор — высокая концентрация свинца в организме маленьких детей. С тех пор, как использование свинца в красках, наносимых на стены, было запрещено, эта проблема отошла на второй план.

ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА Одна из первых теорий утверждала, что нарушения внимания обусловлены травмой головного мозга. Но ученые пришли к заключению, что процент детей, перенесших черепно-мозговую травму, невелик.

ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ И САХАР Предполагалось, что расстройства внимания либо вызываются рафинированным сахаром и пищевыми добавками, либо симптомы ADHD усугубляются под их воздействием. В 1982 году Национальный институт здравоохранения США (National Institutes of Health) провел всеобщую научную конференцию по этому вопросу. В заключительном документе говорилось, что ограничения в диете помогли приблизительно 5 процентам детей, страдающих ADHD, в основном, маленьким детям.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ ADHD часто наблюдается у нескольких членов семьи, следовательно, вероятны генетические причины. С момента своего появления в 1999 году сеть по обмену данными о молекулярной генетике синдрома дефицита внимания и гиперактивности (Attention-Deficit Hyper-activity Disorder Molecular Genetics Network) стала форумом для исследователей, который дает возможность делиться открытиями и обмениваться мнениями относительно возможного влияния наследственности на природу ADHD.

Последние исследования

Ученые сосредоточили внимание на одной части головного мозга, а именно, на лобной доле, которая позволяет нам решать задачи, планировать, понимать поведение других и сдерживать наши позывы. Две лобные доли, правая и левая, взаимодействуют друг с другом с помощью мозолистого тела (нервных волокон, соединяющих правую и левую лобные доли). Высказывается предположение, что причина таится в недостатке белого вещества. Белое вещество состоит из волокон, обеспечивающих взаимосвязь между удаленными друг от друга структурами головного мозга. Обычно они утолщаются с возрастом, когда головной мозг ребенка созревает. Ученые также заметили, что медикаментозное лечение способствует стабилизации объема белого вещества.

Несколько месяцев назад ученые из Брукхэвенской национальной лаборатории сделали сенсационное открытие: симптомы ADHD объясняются дефицитом белка, который позволяет человеку испытывать чувство вознаграждения и мотивации. В ходе исследований специалисты сосредоточили внимание на том, как мозг испытуемых обрабатывает допамин — нейромедиатор, продуцируемый мозговым веществом надпочечников и другими тканями (например, почками). Поэтому они измерили уровень двух белков, допаминовых рецепторов и транспортеров, без которых допамин не может воздействовать на настроение человека. Обнаружилось, что у больных ADHD понижена концентрация обоих белков сразу в двух отделах головного мозга — центре удовольствия (прилежащем ядре) и среднем мозге. Эти области мозга являются частью лимбической системы, ответственной за эмоции и чувства.

Открытие свидетельствует о том, что использование стимулирующих выработку допамина медикаментов оправдано при лечении больных ADHD. Кроме того, результаты исследования подтверждают теорию, согласно которой страдающие этим недугом люди склонны к наркомании и ожирению, поскольку неосознанно пытаются компенсировать недостатки работы системы вознаграждений.

Методика лечения детей

Несколько простых способов воздействия на поведение проблематичного ребенка: следовать четкому распорядку дня; организовать и расставить по местам все предметы первой необходимости; составить последовательную систему правил, понятных и неукоснительных. Если ребенок выполняет правила, не забудьте его похвалить.

Национальный институт душевного здоровья (NIMH — National Institute of Mental Health) финансировал много исследований, в частности, Мультимодальное исследование по лечению детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (MTA — Multimodal Treatment Study of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder). В исследовании участвовали 579 учеников начальных школ с ADHD, проходивших одну из трех программ лечения: чисто медикаментозное лечение; только лечение нарушений поведения; комбинированное лечение. Результаты показали, что продолжительное комбинированное лечение, а также исключительно медикаментозное лечение оказались эффективнее, чем только бихевиоральная терапия. Преимуществом комбинированного лечения явилось то, что лечение проводилось более мелкими дозами препаратов по сравнению с группой, получавшей только медикаментозное лечение.

Так как многим дошкольникам ставят диагноз ADHD и назначают медицинские препараты, важно знать, насколько такая терапия эффективна и безопасна. NIMH финансирует продолжающееся многомасштабное исследование по изучению лечения ADHD у дошкольников (PATS — Preschool ADHD Treatment Study). Это первая значительная попытка исследовать безопасность и эффективность метилфенидата — средства, стимулирующего центральную нервную систему. Чтобы избежать применения психостимуляторов в таком раннем возрасте, всех детей, участвующих в данном исследовании, пробуют сначала лечить бихевиоральной терапией. Только дети, не показывающие значительного улучшения с началом поведенческой терапии, подлежат медикаментозной части лечения. Исследованием руководят: Институт психиатрии штата Нью-Йорк, Университет Дюка, Университет Джонса Хопкинса.

Ни один тип лечения не может считаться универсальным, врач подбирает индивидуальное лечение для каждого ребенка. Медикаментозная терапия может помочь ребенку в его повседневной жизни. Психотерапия направлена на развитие умения любить и принимать себя.

Бихевиоральная терапия обучает навыкам общения, тем самым, помогая ребенку найти лучшие способы игры или взаимодействия с другими детьми. Она, скорее, помогает ребенку изменить образ мышления и психологически адаптироваться, нежели понимать свои чувства и действия. Созданы группы поддержки, которые позволяют родителям связываться с другими людьми, имеющими подобные проблемы.

Pages: 1 2 3


Метки: врач, гиперактивность, головной мозг, дети, дефицит, дефицит внимания, добавки, доктор, импульсивность, мозг, настроение, невнимательность, пациент, поведение, психотерапия, развод, ребенок, родители, сахар, секс, смерть, терапия, тревога

No comments yet.

Leave a comment

You must be logged in to post a comment.