Вывих — это стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если они совсем перестают соприкасаться, вывих называется полным, при частичном соприкосновении — неполным или подвывихом. Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через разрыв.
Учитывая, какая кость вышла (вывихнулась), говорят о вывихе плеча, бедра или костей предплечья и т.д. Считается, что происходит вывих той кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее (дальше) в отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сустава. Исключение составляет позвоночник, смещается верхний позвонок по отношению к нижележащему.
Выделяют врожденные вывихи — развившиеся во время внутриутробной жизни плода, и приобретенные — в результате травмы (травматический вывих) или патологического процесса в области сустава (патологический вывих). Сегодня мы поговорим о приобретенных (травматических) вывихах, которые составляют 80-90% всех случаев и поэтому имеют наибольшее практическое значение. Некоторые индивидуальные анатомические особенности человека (несоответствие величины суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного аппарата и др.) являются предрасполагающими факторами.
При непрямом приложении силы вывихи развиваются чаще, чем от прямого воздействия на сустав. Его капсула при травматических вывихах разрывается в виде щели или в виде значительного дефекта ткани. Вывихи в блоковидных суставах (коленный, локтевой, голеностопный) всегда сопровождаются разрывом связочного аппарата. Могут отмечаться также разрывы сухожилий в местах прикрепления их к кости, кровоизлияния в окружающие ткани и в суставы. Одновременный перелом близких к нему участков кости, повреждение крупных сосудов, нервов осложняет лечение вывиха (осложненный вывих).
Симптомы и течение
Типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами. Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация области сустава. Например, при вывихе в плечевом суставе, плечо отведено и производит впечатление удлиненного, а в области дельтовидной мышцы имеется западание. Смещенный суставной конец кости нередко удается определить в необычном месте. Так, при вывихе плеча он прощупывается в подмышечной впадине или под большой грудной мышцей. Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощущение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном смещении снова возращается в прежнее положение, что объясняется действием спастически сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом характерен для вывихов.
При малейшем подозрении на травму сустава (основные признаки — острая, кинжальная боль и деформация в месте повреждения) больной должен быть немедленно отправлен в госпиталь. Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием, оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лечения.
Вправление вывиха проходит легче и лучше в первые часы травмы. Вывихи 2-5-дневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4 недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо худшие результаты. Необходимым условием для успешного вправления является полное расслабление мышц, что достигается хорошим обезболиванием.
Методы вправления основаны на растяжении мышц области сустава с применением ряда манипуляций, которые как бы повторяют в обратном порядке движения, вызвавшие вывих. Поэтому очень важно представить себе механизм развития и последовательность движений, которые привели к вывиху. А для этого нужен специалист. После вправления делают контрольный рентгеновский снимок, который подтверждает правильность выполнения вправления. Конечность фиксируют на 6-10 дней в функционально выгодном положении.

Не слушайте “доморощенных” специалистов, которые на глаз определяют вывих и тут же пытаются его вправить. Ведь, что может получиться? У человека перелом без смещения. “Доброжелатель” дернул за поврежденную конечность, осколки кости разошлись и появилось смещение. А то и мышечные ткани в разлом попали… Представляете, насколько это ухудшит ситуацию, и сколько труда придется впоследствие приложить врачу-травматологу, чтобы вылечить жертву подобного специалиста?
Опасность вывиха и в том, что если пренебречь лечением, то могут возникнуть серьезные осложнения — бурсит и тендовагинит.
Обязательно известите врача, если:
• в поврежденном суставе ощущается жар, тяжесть, пульсация — это может указывать на начинающееся воспаление суставной сумки — бурсит,
• в поврежденном суставе возникает очень острая, дергающая боль — возможно, начинается воспаление ложа сухожилия — тендовагинит.
Не только фиксация!
Обязательно используйте дополнительное лечение. Если его не назначил врач, можете самостоятельно применять, например, гомеопатические средства: траумель (он выпускается
в виде мази и таблеток), мазь “арника” и др. Их можно наносить на поврежденный сустав. И будьте уверены, если вы будете выполнять все рекомендации врача, вывих пройдет без последствий.
Сам виноват!
Самое неприятное осложнение после вывиха — привычный вывих. И что обидно: в появлении “вредной привычки”, назовем ее так, практически всегда виноват сам больной. Махнул рукой на советы врача?
Через неделю после травмы самовольно снял фиксирующий лонгет? Героически помчался на работу? Вот, как говорится, “злонравия достойные плоды”… Суставная сумка еще не утянулась и не приняла первоначальные размеры — сустав же постоянно двигается! Соответственно кость перестает держаться в суставе и выскакивает при каждом удобном случае. Стоит только чуть-чуть напрячься, поднять что-то тяжелое или просто резко двинуть рукой или ногой , и готово — новый вывих. И так по нескольку раз в месяц, а то и неделю. И между прочим, это пребольно… Фактически человек превращается в инвалида. Имейте в виду, что иногда к “привычным вывихам” или последующим рецидивам — они чаще всего встречаются в плечевом и нижнечелюстном суставах — приводит недопустимое применение грубой физической силы при неумелом вправлении вывиха неспециалистом, так как зачастую при этом наносятся дополнительные повреждения капсуле сустава и костям.
Хорошая новость
В настоящее время разработаны комплексные методики лечения привычных вывихов с помощью гомеопатических препаратов и целого ряда индивидуально подобранных процедур, включающих рефлексо-, лазеро- и физиотерапию.
Максим Ларионов

Метки: боль, бурсит, врожденный вывих, вывих, кость, перелом, приобретенный вывих, сустав, тендовагинит