Если перед вами или вашими близкими встанет вопрос о трансплантации, вам понадобится как можно больше информации. Предоставить вам эту информацию — цель данной статьи.
В США проводится шесть видов трансплантаций органов. Разработаны методики трансплантации почки, поджелудочной железы, печени, сердца, легких и тонкого кишечника; иногда проводится двойная трансплантация, например, почек/поджелудочной железы или сердца/легких.
Чаще всего проводится пересадка почек, наиболее редко среди моноорганных трансплантаций — тонкого кишечника.
В зависимости от того, пересадка какого органа необходима, органы подбираются по нескольким характеристикам, включая группу крови и размеры требуемого органа. Также учитывается то, как долго человек находился в списке ожидания и расстояние, разделяющее донора и потенциального реципиента.
Доктор сообщает, что вам необходима пересадка органа: что дальше?
Вы получаете направление в трансплантационный центр. “Но вы не обязаны обращаться в рекомендуемый центр”, — говорит Джиджи Спайсер, старшая медсестра отделения по пересадке почек из госпиталя Henrico Doctors’ в Ричмонде, штат Виргиния. — Ошибкой будет опустить руки и позволить принимать все решения за вас”.
Поиск трансплантационных центров производится по 3 критериям: по виду необходимого органа, по штату проживания или по всему региону с обращением на веб-страницу централизованной общенациональной регистратуры потенциальных реципиентов и поступающих органов UNOS (United Network for Organ Sharing) по адресу unos.org. На сайте вы получите информацию обо всех центрах по пересадке, о сроках ожидания, соотношении между покойными и живыми донорами, уровнях выживаемости и других факторах.
Как работает система
Если гражданин США желает быть донором, он должен официально заявить о своем желании. Как правило, человек получает карточку донора или в его водительские права ставится специальная отметка.
Процесс изъятия органов в США начинается с того, что больница, в которой умер или умирает пациент, информирует местную Организацию по снабжению органами (Organ Procurement Organization — OPO) о наличии потенциального донора. Являясь некоммерческими, эти организации координируют весь процесс трансплантации органов, начиная с получения заявок от больных, которым требуется пересадка, до самого процесса пересадки. Сразу после получения информации о наличии потенциального донора специалисты данных организаций выясняют “медицинскую пригодность” доноров, анализируя состояние здоровья на момент смерти, возраст, причину смерти и т.д. После этого организация обращается к ближайшим родственникам покойного для получения разрешения на изъятие и пересадку органов.
Юридически, во многих штатах США для пересадки органов умерших не требуется получения отдельного согласия близких родственников. Если покойный добровольно зарегистрировался как донор органов, этого достаточно для проведения пересадки. Тем не менее, даже если сам покойный был не прочь пожертвовать свои органы в благородных целях, исходя из этических соображений, мнение семьи покойного учитывается практически всегда.
В настоящее время система донорства в США основывается на принципе альтруизма. Закон о трансплантации органов (National Organ Transplant Act — NOTA), принятый в 1984 году, запрещает торговлю органами и финансовую компенсацию донорам. Этим же законом создана общенациональная сеть UNOS.
У каждой OPO есть свой, местный лист ожидания. Если в этом листе не находится реципиента, совместимого с поступившим органом, OPO обращается в UNOS . В сентябре 2003 года Министерство здравоохранения США начало специальную программу Organ Donation Breakthrough Collaborative по стимулированию и поощрению доноров, а также по улучшению работы всей системы пересадки. Однако реализация данной программы результатов не дала — число доноров не выросло.
В США идея о создании рынка человеческих органов не популярна из-за морально-этических соображений, так как в случае включения рыночного механизма, в условиях крайнего дефицита возможность получить орган для пересадки будет лишь у людей, способных заплатить за новую почку или сердце самую высокую цену.
Внесение в список ожидания

Схема распределения пациентов на листе ожидания в США. Соотношение кандидатов по возрастам в период с 1 января 1995 г. по 31 июля 2009 г.
Чтобы вас внесли в национальный список ожидания, UNOS рекомендует связаться центром трансплантации, на котором вы остановили выбор, и договориться о визите. Ваши данные будут оценены командой трансплантологов. Если команда примет вас в качестве кандидата, вас внесут в местный лист ожидания, контролируемый местной OPO. Автоматически вы попадаете в национальный список UNOS.
Письменные уведомления о том, кто находится в списке ожидания, не рассылаются UNOS. По правилам UNOS вы можете попросить, чтобы вас внесли в список в более чем одном госпитале, но будьте осторожны, потому что в отдельных госпиталях есть собственные правила.
UNOS постоянно обновляет данные о сроках ожидания и процедуре проведения трансплантации органов. Средний срок ожидания зависит от органа, возраста, группы крови и других факторов. Например, срок ожидания может достигать семи и даже десяти лет для кандидатов, которые ожидают почку от умершего донора.
UNOS имеет электронную базу данных (UNET), которая собирает, хранит и анализирует данные пациентов, находящихся в списке ожидания, информацию о совместимости органов и проведенных трансплантациях. Все программы по трансплантации в США, организации по подбору органов и лаборатории по типированию органов работают сообща, все данные централизованы.
В США существует более 200 клиник, которые занимаются трансплантацией. Стандарты для центров были ужесточены новыми федеральными правилами, которые были опубликованы и введены в действие в июне 2007 года.
Каковы варианты при выборе донора?
Живые доноры распределены по отдельным трансплантационным центрам, в соответствии с требованиями UNOS. Другим вариантом, если вам необходима пересадка почки, является связь с Национальным фондом по пересадке почек.
“Живым донором может стать супруг или другой член семьи, или человек, не состоящий с вами в родстве”, — говорит Спайсер. Потенциальный живой донор сдает кровь для тестирования на совместимость с реципиентом.
Но даже если ваши группы крови не совместимы, можно найти программы, которые привлекают удаленных доноров. Как работают подобные программы? Донор, не подошедший намеченному реципиенту, может отдать свой орган другому кандидату, а намеченный реципиент перемещается на верхнюю строчку списка ожидания. Эта концепция достаточно новая.
Часто спрашивают о том, можно ли купить орган. Ответ прост: нет. Покупка органа считается тяжким уголовным преступлением.
Как подготовиться к операции по трансплантации
Время перед трансплантацией лучше всего посвятить подготовке: психологической, физической и финансовой. Иногда требуется похудеть, отказаться от курения.
Обычно руководители трансплантационного центра говорят вам, какая часть расходов покрывается страховкой, и рассказывают о других потенциальных источниках оплаты. Например, Medicare — государственная программа для людей старше 65 лет, для инвалидов и пациентов на терминальной стадии почечной недостаточности.
Кроме стоимости прямых медицинских услуг, трансплантация органов связана с другими тратами, такими как расходы на перелет, проживание, дополнительные расходы по присмотру за ребенком и т.п. За помощью в покрытии этих расходов можно обратиться в благотворительные и публичные организации. Полный список подобных организаций представлен на сайте UNOS.
Восстановление после операции по трансплантации
То, как долго Вы должны будете оставаться в клинике после проведения операции, зависит от многих факторов. После пересадки печени обычно находятся в отделении интенсивной терапии длительное время. А после пересадки почки и сердца пациенты быстро встают. Длительность пребывания в клинике также различна. При пересадке почки — 4-5 дней. В случае почки и поджелудочной железы — 7-10 дней. После пересадки печени также 7-10 дней.
В процессе восстановления о вас будут заботиться специалисты разных профилей.
Кроме хирурга-трансплантолога и терапевта, специализирующегося на трансплантологии, в команду входят: специалист по инфекционным заболеваниям, психиатр, психолог, координатор по вопросам трансплантологии, специалист по интенсивной терапии, диетолог, физиотерапевт, социальный работник.
Перед тем как покинуть клинику, задайте все интересующие вас вопросы о приеме иммунодепрессантов, возможных осложнениях, об объеме помощи, которую вы будете получать дома. Ваш социальный работник поможет вам в поиске помощи, исходя из ваших потребностей.
Жизнь с иммуносупрессией
К сожалению, ваше тело не очень гостеприимный хозяин. Отторжение органа — ошибочная попытка организма защитить вас. Именно поэтому применяется иммуносупрессия.
Иммуносупрессивные препараты могут блокировать действие природных защитных сил. Обычно они позволяют организму жить в полной гармонии с новым органом. Но, к несчастью, вы станете более уязвимы для инфекций.
“Жизнь с трансплантатом — это всегда балансирование между отторжением и инфекцией”, — говорит Барри Фридман, RN, административный директор Программы трансплантации из Детского медицинского центра в Далласе.
Врачи в настоящее время достигли значительных успехов в поддержании этого баланса.
Жизнь после трансплантации
ДИЕТА И НАБОР ВЕСА | Как только вы начнете чувствовать себя лучше, вас может ошеломить внезапное возвращение аппетита. Впервые за долгое время вы получаете настоящее удовольствие от еды.
Но, как известно, еда в большом количестве имеет обратную сторону: увеличение массы тела. И, к сожалению, принимаемые стероиды могут усилить аппетит и затруднить усвоение организмом углеводов. Результатом может стать увеличение жировой массы.
Какой диеты необходимо придерживаться? Не существует волшебной “трансплантационной диеты”. Критерии обычные: мало жиров и сахара, много сложных углеводов, таких как крупы, овощи и злаки. “Перед проведением пересадки почки людям часто приходится избегать продуктов питания, богатых магнием и фосфором, а также ограничивать потребление жидкости”, — говорит Ричард Перес, MD, PhD, директор Центра трансплантологии при Калифорнийском университете. — После трансплантации большинство этих ограничений снимаются, и они могут питаться нормально”.
Выясните, как медикаменты могут взаимодействовать с продуктами. Например, некоторые медикаменты, которые применяются для угнетения иммунитета, могут взаимодействовать с грейпфрутовым соком.
БЕЗОПАСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА | Физические упражнения помогают людям, перенесшим операцию по трансплантации, так же, как и всем остальным. Они снижают артериальное давление, укрепляют сердце и снижают вес. А спортсмены даже побеждают на соревнованиях. Например, Крис Клаг, после пересадки печени, завоевал бронзовую медаль в соревнованиях по сноуборду на зимних Олимпийских играх в 2002 году. Другой пример — баскетболист Син Эллиот, бывший игрок San Antonio Spurs. Он вернулся в NBA через семь месяцев после пересадки почки.
Будьте осторожны с плаванием. В бассейнах и водоемах могут быть опасные бактерии. Посоветуйтесь с врачом прежде, чем нырять.
По материалам Интернета

Метки: диета, донор, иммуносупрессия, кровь, отторжение, пересадка, реципиент, трансплантация